1. Диагноз - Сахарный диабет, гиперосмолярная гипергликемическая кома. Кома Ι. Судорожный синдром.
2. Терапия:
· Доступ к вене;
· Диазепам 8 мг (1,8 мл) в/в медленно (более 2 минут);
· Предусмотреть вероятность введения ларингеальной трубки или интубации трахеи;
· Отсасывания содержимого желудка через зонд;
· Инфузионная терапия от 20 мл/кг в час и выше под контролем АД - Натрия хлорид 0,9%- 400,0, кокарбоксилаза 100 мг;
· При задержке госпитализации и длительной транспортировке - инсулин 0,10,05 ЕД / кг/час (4 ЕД) микроструйно;
· При сохранении артериальной гипотензии – реополиглюкин, инфукол 400,0 мл;
· Гепарин 4000 ЕД в/в;
· Увлажненный кислород FiО2=0,5 через маску.
3. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии с обеспечением мониторинга параметров дыхания и гемодинамики (ЭКГ, пульсоксиметрия, ЧД, ЧСС, АД), оценка вероятности интубация трахеи
4. Клинические риски развития данной ситуации реализуются в виде гипертермии (вероятность развитие отёка головного мозга), вероятность усугубления нарушений дыхания (депрессии) и гемодинамики (нарастание артериальной гипотензии) высокая.
Клинические риски, связанные с нарушением регулирующей функции ЦНС, также уже реализуются (рвота с высокой вероятностью аспирации и развитие синдрома Мендельсона при усугублении тяжести комы). Необходим контроль в связи с высоким риском переполнения мочевого пузыря (и его разрыва) на фоне инфузионной (регидратационной) терапии при сохранении комы. Имеется вероятность развития нарушений ритма сердца в связи дегидратацией (необходим контроль уровня калия!).
Эталон ответа к задаче № 6.
1.Диагноз - Сахарный диабет. Гипогликемическая кома Ι. Судорожный синдром.
2.Терапия:
· Доступ к вене;
· В/в 40% р-р глюкозы струйно от 15 до 30,0 мл (0,5-2 мл/кг);
· При отсутствии реакции - преднизолон в/в 90 мг (3-5 мг/кг), 10% раствор глюкозы – 300,0 мл (10,0 мл/кг в час); кокарбоксилаза 100 мг; витамин С - 100 мг;
· В случае сохранения нарушений сознания 0,1% р-р адреналина подкожно 0,3 мл (10 мкг/кг); (возможно применение глюкагона (Гипо Кит) из расчёта 0,02 мг/кг);
· При повторении судорог на фоне введения глюкозы – диазепам (реланиум) 0,6-1,0 мл (0,1-0,2 мг/кг) или мидазолам в/в;
3.Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии с обеспечением мониторинга параметров дыхания и гемодинамики (ЭКГ, пульсоксиметрия, ЧД, ЧСС, АД).