Эталон ответа к задаче № 12

1.Диагноз - Передозировка психотропных препаратов (метамфетамины, кокаин?), синдром артериальной гипертензии. Острая коронарная недостаточность.

2. Терапия:

· Седуксен 3-4,0 мл в\м (0,3 мг/кг);

· Нитроглицерин 0,5 мг под язык, повторить через 5-10 минут или использовать спрей «Изокет»;

· Увлажненный кислород FiО₂=0,5;

· Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10 мг под язык или норваск, амлодипин 0,06 мг/кг в/в медленно, или 5 мг под язык);

· фентоламин (2 мг/кг в рот или 5 мг в\в медленно), празозин при сохранении артериальной гипертензии (с бета-адреноблокаторами);

· Сернокислая магнезия 25%- 10,0 (25-50 мг/кг) в/в;

· Зонд в желудок для отсасывания содержимого;

· Возможно промывание желудка через зонд (по 500,0 мл на введение) 3-х кратно с введение в желудок активированного угля по 0,8-1,0 г и сульфата магния 25%- 25-30,0 мл в желудок после промывания желудка;

· Изолированное применение Β-адреноблокаторов недопустимо (кроме лабеталола, блокирующего как α-, так β- адренорецепторы, или абетола). Применение бета-адреноблокаторов у пациентов с передозировкой кокаина и/или метамфетаминов (индивидуальной! в каждом конкретном случае) может привести к ухудшению состояния и летальному исходу на фоне реализации указанных выше клинических рисков, в связи с сохранением активности альфа-адренорецепторов.

· Контроль ЭКГ.

3. Госпитализация в токсикологический центр или отделение реанимации и интенсивной терапии.

4. При передозировке метамфетаминов или кокаина (в большей степени) в связи с гиперкатехолемией помимо развития тяжелой артериальной гипертензии, спазма коронарных артерий, сосудов головного мозга и кишечника, резко повышается вероятность возникновения инфаркта миокарда, инсультов, некроза кишечника и пневмоторакса.

Эталон ответа к задаче № 13.

1. Диагноз: Падение с высоты, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома в области затылка, перелом 5-6 ребра справа, перелом костей правого предплечья, травма печени?), синдром внутреннего кровотечения. Травматический шок II.

2. Терапия:

· Фиксация головы. Обращение с пострадавшим, как имеющим травму позвоночника.

· Увлажненный кислород FiО₂=0,5;

· Доступ к вене: Доступ к вене. Кетамин в/в 1% раствор, струйно, 4-8 мг/кг, введение 0,9% раствора NaCl 400,0 мл, в течение часа (со скоростью 20,0 мл/мин и выше под контролем АД) и подключением, микроструйного введения допамина до 10 мкг/кг/мин.

· Преднизолон 90 мг.

· Футлярная блокада места перелома и иммобилизация правого предплечья.

· Холод на живот.

· Зонд в желудок.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и анестезиологии.