Эталон ответа к задаче № 7

1. Диагноз - ОРВИ, нейротоксикоз. Судорожный синдром.

2. Терапия;

· В\м диазепам (седуксен) 3 мг 0,6 мл (0,3-0,5 мг/кг);

· Доступ к вене;

· В\в струйно метамизол натрия 50 мг (0,1 мл), 1% раствор димедрола 0,1 мл в 3,0 мл 0,9% р-ра NaCl;

· В/в гидрокортизон гемисукцинат (Solu-Cortef) 50 мг;

· Физические методы охлаждения;

· При необходимости - повторное введение в\в седуксена 0,1 мг/кг (осторожно! возможность остановки дыхания) не ранее чем через 15 минут;

· В/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида 70-80,0 мл со скоростью 20 капель в минуту, 10% р-р глюкозы 70-80,0 мл;

· В\в струйно лазикс 0,5 мл (5 мг).

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии для лечения и исключения острого менингита.

Эталон ответа к задаче № 8.

1. Диагноз - Эпидемический паротит, серозный менингит (менингоэнцефалит?). Кома. Судорожный синдром. Гипертермический синдром.

2. Терапия:

· Очистка ротовой полости, выпрямление дыхательных путей. Повернуть голову набок;

· Доступ к вене: метамизол натрия 200 мг (50%-0,4), димедрол 1%-0,4; диазепам (седуксен) 4 мг (0,8 мл) (0,2 мг\кг);

· Инфузионная терапия - 0,9% раствор натрия хлорида 200,0 мл 60-70 капель в минуту (10, 0 мл/кг в час), 10% р-р глюкозы 200,0 мл, далее - лазикс 10 мг (1,0 мл);

· Увлажненный кислород FiО₂=0,5 через маску.

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы. Во время транспортировки продолжение оксигенотерапии и инфузионной терапии. При тенденции к брадикардии и снижении систолического АД до 70 мм рт.ст. и менее, введение 0,1% р-ра атропина 0,3 мл, интубация трахеи, очищение трахеи от слизи, зонд в желудок и подключение в\в капельно (20-30 капель в 1\мин) реополиглюкина 150-200,0 мл. При возобновлении тонико-клонических судорог - мидазолам 0,1-0,15 мг/кг в/в или диазепам. ИВЛ.

4. Применение глюкокортикоидов требует обсуждения (при серозных менингитах не рекомендуется, но необходимо учесть тяжесть общего состояния).

Эталон ответа к задаче № 9.

1.Диагноз - ОРВИ, назофарингит. Фебрильные судороги.

2. Терапия:

• В\м метамизол натрия 50% раствор 0,15 мл; димедрол (супрастин) 0,10 мл); дротаверин (но-шпа) 0,10 мл.
• Возможно введение в/м диазепама (реланиума) 0,5 мл (до 0,8 мл);
• Физические методы охлаждения;
• Обильное питье.

3. Целесообразна госпитализация, учитывая преморбидный фон. В случае отказа - актив врача отделения круглосуточной помощи детской поликлиники через 3 часа. Рекомендовать повторение приёма сиропа парацетамола 120 мг через 1 час в случае отказа от госпитализации и повторного повышения Т° тела более 38°С.