1. Диагноз - Асфиксия новорожденного средней степени тяжести.
2. Оценка по шкале Апгара - 5 баллов на 1 минуте, 7-8 баллов на 5 минуте.
3. До отделения плода от матери:
· придать ребенку горизонтальное положение, умеренно разогнув голову.
· выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть
· механически очистить полость носоглотки ребенка от содержимого и с помощью резиновой груши осторожно отсосать слизь
· отделить ребенка от матери (перевязка пуповины)
· повторно очистить полость носоглотки
· осторожно провести искусственную вентиляцию экспираторным методом (рот в рот-нос) 40 раз в 1 минуту.
· при частоте сердцебиений менее 100 в 1 минуту осторожно провести наружный массаж сердца 120-140 в минуту (3-4 воздействия при выдохе ребенка).
· для активации работы дыхательного центра можно брызнуть на лицо прохладной водой, затем сделать массаж конечностей и спины.
· завернуть ребенка в чистую простыню и одеяло.
· следить за возможностью потери тепла у новорожденного ребенка
Бригада скорой помощи:
|
|
· оценить характер дыхания, отсосать слизь и при необходимости провести ингаляцию кислорода (не менее 40%) с помощью маски.
· при сохранении мышечной гипотонии ввести гидрокортизон 15-30 мг.
· срочно доставить новорожденного ребенка в транспортном кювезе и мать в родильный дом.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 40
1. Диагноз – Недоношенность, срок гестации 32 недели. Асфиксия недоношенного новорожденного ребенка. Респираторный дисстресс синдром, (массивная аспирация околоплодных вод?).
2.Терапия:
· провести осмотр и очистку полости рта и носоглотки от слизи и, возможно, частиц мекония.
· Ингаляция увлажненного кислорода 100% несколько минут через маску.
· введение воздуховода или оротрахеальная интубация при отсутствии явного эффекта от ингаляции кислорода.
· продолжение оксигенотерапии (по возможности 40%).
· В\м преднизолон 5-10 мг или гидрокортизон 10-15 мг.
3.Срочная госпитализация в отделение новорожденных в транспортном кювезе, предотвращая потери тепла.