Эталон ответа к ситуационной задаче № 34

1. Диагноз - Острая (правосторонняя?) деструктивная пневмония. Напряженный пневмоторакс справа. ОДН.

2. Терапия:

· Увлажненный 100% кислород через маску

· Пункция открытой иглой в 2 межреберье справа по среднеключичной линии, дренаж по Бюлау (пункция с использование шприца и иглы, соединенной с резиновой трубкой; движение поршня шприца при проникновении иглы в плевральную полость подтверждает клапанный механизм пневмоторакса)

· Гидрокортизон 100 мг в\м

· Метамизол натрия (анальгин) 25%-0,2 и димедрол 1%-0,1 в\м

3. Экстренная госпитализация, по возможности, в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильной больницы (необходимость консультации торакального хирурга для уточнения характера терапии).

Эталон ответа к ситуационной задаче № 35

1. Диагноз - Инородное тело верхних дыхательных путей.

2. Терапия:

· Попытка удаление инородного тела (прием Геймлиха, поскольку инородное тело не было видно при первичном осмотре): ребенка посадить на колени или уложить на бок, затем положить свою левую ладонь на область эпигастрия, а правым кулаком нанести несколько (5-7) резких толчков, направленных через диафрагму вверх в грудную полость. Если инородное тела не было удалено при кашле, повторно осмотреть ротоглотку. В случае обнаружения, при этом, инородного тела попытаться его удалить.

· При неэфффективности попытки удаления инородного тела - кислород 100% через маску. Если ребёнок потерял сознание - СЛР, проведение эндотрахеальной интубации (трубка 4,5-5,5 мм).

· При невозможности ввести эндотрахеальную трубку – крико-тиреопункция ангиокатетером G14 или крикотиретомия (фиксируя пальцами одной руки щитовидный хрящ, сделать поперечный разрез скальпелем через связку, с последующим введением трубки или, предпочтительнее, пунктировать крикотиреоидную связку с введением катетера) или трахеостомия.

· Катетеризация вены

· Преднизолон 30-60 мг(2-3 мг/кг) в/в

3. Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение с продолжением кислородотерапии (Fi O₂ = 1,0).

· Если ребёнок в сознании транспортировка в положении сидя. Предусмотреть возможность проведения ИВЛ. Если без сознания – ИВЛ.