Роговица. Анатомия, функции и методы исследования

Роговица (cornea) — это передний прозрачный отдел наружной капсулы глазного яблока и вместе с тем главная преломляющая среда в оптической системе глаза. Она обладает прозрачностью, гладкостью, зеркальностью, сферичностью, высокой чувствительностью. преломляет свет (40 дптр). Лишена кровеносных сосудов, обладает высокой тактильной и болевой чувствительностью. Питание роговица получает из 3 источников: краевой петлистой сети, образованной передними ресничными артериями и расположенной в области лимба, влаги передней камеры и слезной жидкости. Кислород поступает в роговицу непосредственно из воздуха. Секрет из коньюктивы выполняет трофическую и смазочную ф-ю. Слеза смывает мелкие инородные тела, попадающие на роговицу. Функции: 1) опорная 2) регенераторная (передняя оболочка), 3) защитная, 4) светопроведение, 5) светопреломление; Роговица состоит из 5 слоев: переднего эпителия(состоит из 5—7 рядов многослой–ного плоского неороговевающего эпителия, Этот слой при повреждении хорошо регенерирует), передней пограничной мембраны (боуменовой оболочки)(стекловидную пластинку бесструктурная представляющие собой тонкие коллагеновые волокна. Она неэластичная, гладкая, имеет низкий обмен, не способ–на к регенерации.), собственного вещества роговицы(Дефекты собственного слоя роговицы восстанавливаются в резуль–тате пролиферации клеток, но этот процесс идет по типу образования обычной рубцовой ткани с утратой прозрачности.), задней пограничной мембраны (десцеметовой оболочки)(Десцеметова оболочка гомогенная, резистентная к инфекционным процессам и воздействию химических веществ.,хорошо реген) и заднего эпителия или эндотелия(обладает выраженной барьерной функцией, участвует в формировании трабекулярного аппарата иридокорнеального угла.) Лимб – место слияния склеры, роговицы и конъюнктивы.

Исследование: Для ориентировочного определения уровня тактильной чувствительности роговицы используют увлажненный ватный фитилек, которым прикасаются к роговице сначала в центральном отделе, а затем в четырех точках на периферии при широко раскрытых глазах пациента. в настоящее время исп оптико-электронные эстезиометры. Исследование при боковом (фокальном) освещении, в проходящем свете, биомикроскопия, гониоскопия.

2. Содружественное косоглазие. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

Косоглазие-отклонение зрительной оси одного глаза,от точки фиксации,сопровожд нар зрит ф-ции бинаколярного или стереоскопич зрения.

Содружественное – движение мышц в полном объеме, угол первичного отклонения = углу вторичного отклонения.

При содружественном косоглазии функции глазодвигательных мышц сохраняются, при этом один глаз будет фиксирующим, другой — косящим.

В зависимости от направления отклонения косящего глаза различают сходящееся косоглазие (эзотропия), расходящееся (экзотропия), вертикальное косоглазие при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипери гипотропия).

При торзионных смещениях глаза (наклон его вертикального меридиана в сторону носа или виска) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия). Возможно также комбинированное косоглазие.

По характеру отклонения глаза различают одностороннее, т. е. монолатеральное, косоглазие, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующее, при котором попеременно косит то один, то другой глаз.

В зависимости от степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают аккомодационное, частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие.

Аккомодационное косоглазие характеризуется тем, что девиация (отклонение глаза) устраняется при оптической коррекции аметропии, т. е. постоянном ношении очков. При этом достаточно часто восстанавливается бинокулярное зрение и больные не нуждаются в хирургическом лечении.

В случае неаккомодационного косоглазия ношение очков не устраняет девиацию и лечение должно обязательно включать оперативное вмешательство.При частично-аккомодационном косоглазии ношение очков уменьшает, но полностью не устраняет девиацию.

Косоглазие может быть также постоянным или периодическим, когда наличие девиации чередуется с симметричным положением глаз.

Сенсорные нарушения: снижение остроты зрения, эксцентричная фиксация, функциональная скотома, диплопия, асимметричное бинокулярное зрение (анормальная корреспонденция сетчаток), нарушение глубинного зрения. По степени снижения остроты зрения, выделяют амблиопию низкой степени — при остроте зрения косящего глаза 0,8—0,4, средней — 0,3—0,2, высокой — 0,1— 0,05, очень высокой — 0,04 и ниже.

Амблиопия, т. е. функциональное снижение зрения глаза вследствие его бездействия, неупотребления. Возможно образование функционалной скотомы.При амблиопии снижается также цветовая и контрастная чувствительность. Двоение

Пробы на косоглазие 1)Проба с открыванием и перекрыванием (ковер тест) 2)количественная оценка зрительной оси а)по Гимбергу. Опред степень смещения от центра роговицы светогвого рефлекса. Б)По Лоуренсу. Разница м/у отмеченным на линейке расположением одного глаза и косящим глазом в фиксирующем положении при втором закрытом.

Лечение. Конечная цель лечения содружественного косоглазия — восстановление бинокулярного зрения. Включает:• оптическую коррекцию аметропии (очки, контактные линзы);

• плеоптическое лечение (плеоптика — лечение амблиопии); метод выключения одного из глаз (чаще лучшего) из акта зрения с дополнительной (только при дальнозоркости и при правильной фиксации!) зрительной нагрузкой и световой или лазерной стимуляцией, специальные компьютерные программы, видеокомпьютерные комплексы с обратной биологичес–кой связью (Амблиокор) • хирургическое лечение; • ортоптодиплоптическое лечение направленное на восстановление бинокулярных функций (пред- и послеоперационное) и глубинного зрения. Сущность метода диплоптики заключается в создании естественных условий раздражения сетчаток, например путем приставления призм, это приводит к диплопии, которая служит стимулом для фузии, т. е. бифовеального слияния изображений.