Помутнения роговицы. Этиология, диагностика, лечение

Этиология: воспалительные заболевания бактериальной (бактериальные кератиты, осложненные гнойной язвой) или вирусной (осложненные герпетические кератиты) этиологии; врожденные – связанные с внутриутробным воспалением; потравматические (после ранений роговицы); послеоперационные; возникшие в результате ожогов.

Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса. Поверхностные эрозии и инфилыраты, не доходящие до боуменовой оболочки, заживают, не оставляя следа. После заживления более глубоких инфильтратов образуются дефекты в виде фасеток разной величины и глубины. Дно их закрывается соединительнотканным рубцом разной степени плотности и глубины залегания. От локализации рубца зависит острота зрения. Любое помутнение в периферическом отделе роговицы не оказывает влияния на остроту зрения и является лишь косметическим дефектом. Центрально расположенные рубцы всегда вызывают снижение зрения. Различают три вида помутнений: облачко, пятно и бельмо.

Облачко (nubecula) — тонкое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета, не видимое невооруженным глазом. Однако при расположении облачка точно по центру роговицы зрение незначительно ухудшается.

Пятно (macula) — более плотное ограниченное помутнение беловатого цвета. Его видно при наружном осмотре. Такое помутнение приводит к значительному снижению остроты зрения.

Бельмо (leucoma) — плотный толстый непрозрачный рубец роговицы белого цвета. Он вызывает резкое снижение остроты зрения вплоть до полной утраты предметного

зрения в зависимости от размеров бельма и соотношения его с площадью зрачка.

Старое помутнение отличается от свежего тем, что имеет четкие границы, не выбухает, имеет гладкую блестящую поверхность, пронизанную полузапустевшими сосудами, нет перикорнеальной инъекции сосудов.

Диагностика: внешний осмотр, исследование при боковом освещении – участки помутнения роговицы, биомикроскопия.

Лечение: Для возможного рассасывания роговицы именяют 2-3%раствор иодида калия, кортикостероиды, ферменты (лидаза, трипсин) в виде закапываний. Применяют также физиотрепавтические методы (фонофорез, магнитофорез). По показаниям-лечебная кератопластика. При бельмах показано хирургическое лечение – оптическая кератопластика и кератопротезирование (несквозные и сквозные протезы).

3 Принципы организации...

Билет 8

1. Веки. Анатомия и функции. Методы исследования. Выделяют верхнее и нижнее веко.

В основе век хрящ (tarsus). Хрящи век фиксированы к краю глазницы с помощью двух связок (lig. palpebrae med. et laterale). В веках различают 2 слоя: кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую пластинки с линией раздела в межреберном пространстве впереди выводных протоков мейбомиевых желез. Кожа век тонкая, с рыхлой подкожной клетчаткой, легко смещаемая, мобильная, способная к перемещениям. На коже различают 2 орбито-пальпебральных борозды, верхнюю и нижнюю. Под кожей век заложена круговая мышца век (m.orbicularis oculi).

Железы век и коньюнктивального свода: - ж. Вольфринга, Краузе, Вальдейера – слеза

- Крипты Генле, клетки Гоблета, ж. Манца – муцин - потовые железы - ж. Молля – потовые

- ж. Цейсса – жировые - мейбомиевы железы

Круговая мышца век (m.orbicularis oculi): 2 части, орбитальная и пальпебральная.

Сокращение пальпебральной порции ведет к смыканию глазной щели, орбитальной – к плотному зажмуриванию. Слезная мышца -окружает слезные канальцы, участвуя в акте слезопроведения.

Мышца, поднимающая верхнее веко: начинается в глубине глазницы, идет под ее крыше и оканчивается 3 порциями: Средняя порция – вплетается в верхний край хряща. Передняя порция – прободает тарзоорбитальную фасцию, достигая передней поверхности хряща и кожи века.

Задняя порция - заканчивается у верхнего свода конъюнктивы

Нарушение функции ведет к птозу и сглаженности верхней орбито-пальпебральной борозды.

Артериальное кровоснабжение век: из системы глазничной артерии и системы лицевых артерий.

В глубине век на задней поверхности круговой мышцы заложены артериальные дуги – аrcus tarseus superior (на верхнем веке) и аrcus tarseus inferior (на нижнем веке). В их образовании принимают участие ветви глазничной и слезной артерий.

В формировании артериальной сети верхнего века также принимают участие ветви глазничной артерии: лобная, надглазничная, слезная, спинки носа.

Иннервация век Чувствительная иннервация: верхнего века - за счет концевых ветвей 2 ветви тройничного нерва (n.ophthalmicus): надглазничного, лобного, над- и подблоковых, слезного

нижнего века – за счет 2 ветви тройничного нерва (n.infraorbitalis), а также скуло-лицевого и височно-скулового нервов из скулового нерва.

Двигательная иннервация: лицевой нерв (n.facialis) – двигательный нерв для круговой мышцы века. Выпадение функции лицевого нерва ведет к парезу или параличу круговой мышцы и лагофтальму.

Внутренняя поверхность век покрыта конъюнктивой. Конъюнктива покрывает тонкой оболочкой веки, глазное яблоко вплоть до роговицы.

Она плотно сращена с хрящевой пластинкой. Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Высокая чувствительная иннервация обеспечивает ее защитную роль. Секрет конъюнктивальных желез постоянно смазывает поверхность глазного яблока, обеспечивает трофику роговицы. Барьерная функция конъюнктивы осуществляется множеством лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани.

Методы исследования – пальпация, выворот. 1) наружный осмотр век. При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние кожи, ресничного края, ресниц, интермаргинального пространства (выводные протоки мейбомиевых желез), заднего ребра, на ширину и длину глазной щели;2) определяют правильность положения век, нет ли выворота или заворота;— при осмотре кожи век следует обращать внимание на сыпь (ее характер), гиперемию, припухлость, отечность. Оценка ресниц.