Глаукома. Определение, этиопатогенез, триада Грефе, классификация

Хроническое, дистрофическое заболевание интракорнеальной части диска зрительного нерва, сопровождающееся изменениями в диске зрительного нерва (зона Бьерума) – глаукоматическая экскавация, сужением полей зрения, повышением ВГД (ассиметрия с ликвором).

Триада Грефе: три кардинальных признака глаукомы: повышение внутриглазного давления, атрофия зрительного нерва с экскавацией его диска и характерные нарушения в поле зрения в виде его постепенного сужения с носовой стороны.

Патогенетические этапы:

-нарушения циркуляции водянистой влаги (ВВ), приводящие к ухудшению ее оттока из глаза;

-ВГД выше толерантного для зрительного нерва уровня;-ишемия и гипоксия ГЗН;

-глаукомная оптическая нейропатия;-дегенерация (апоптоз) ганглиозных клеток сетчатки.

Глаукома подразделяется на:

1. По характеру поражения: первичная – связанная с нарушением дренажной системы глаза и, как следствие, ухудшением оттока внутриглазной жидкости. Патологические процессы, возникающие в углу передней камеры, дренажной системе глаза или в головке зрительного нерва, предшествуют проявлению клинических симптомов, не имеют самостоятельного значения, а представляют собой лишь начальный этап патогенетического механизма глаукомы;

вторичная – возникающая в результате других заболеваний глаза (воспалений, катаракты, диабетических изменений, тромбоза, травмы, опухоли и т.д.) или после глазных операций. При вторичной глаукоме патогенетические механизмы глаукомного процесса вызваны самостоятельными заболеваниями. Они служат причинами глаукомы не всегда, а только в части случаев. Таким образом, вторичная глаукома является побочным и необязательным последствием других болезней. врожденная – связанная с дефектами развития глаза или других структур организма.

2. По возрасту пациента: - врожденная (проявляется до 3-х лет); - инфантильная (от 3-х до 10-ти лет); ювенильная (от 11-ти до 35-ти лет); - глаукома взрослых.

3. По механизму повышения внутриглазного давления - открытоугольная, - закрытоугольная.

4. По уровню внутриглазного давления: - с повышенным ВГД (внутриглазным давлением) − гипертензивная; - с нормальным показателями ВГД − нормотензивная.

5. По степени поражения зрительного нерва. Стадии глаукомы:

I – начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения); II – развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением на 10 и более градусов);

III – далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов до 15 градусов от точки фиксации);

IV – терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).

6. По течению болезни:− стабилизированная; − нестабилизированная.