Вопрос 4. Правило конфиденциальности

Цель применения правила конфиденциальности — защита медицин­ского (фармацевтического) работника, а также лиц, которым в установ­ленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, и пациента от вторжения в секретную и доверительную сферу профессионального общения. Следовательно, предмет конфиденциальности — это сведения, составляющие врачебную тайну. Важно подчеркнуть, что правило конфиденциальности имеет исключения. В соответствии с ч. 1 ст. 13 Федерального закона РФ № 323-ФЗ предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

• в целях проведения медицинского обследования и лечения гражда­нина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений п. 1 ч. 9 ст. 20 настоящего Феде­рального закона («если медицинское вмешательство необходимо
по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсут­ствуют законные представители»);

• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

• по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведе­нием расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

• в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 20 настоящего Федерального закона («несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему
наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния нар­котического либо иного токсического опьянения (за исключением
установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста»), а также несо­вершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного ч. 2ст. 54 настоящего Федерального закона («Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им ме­
дицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона»), для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

• в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

• в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнитель­ной власти, в которых Федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

• в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; при обмене информацией медицинскими организациями,в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований зако­нодательства Российской Федерации о персональных данных;

• в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

• в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В медицине конфиденциальность создает ряд благоприятных факторов при общении пациентов и медицинских работников.

1. Правило конфиденциальности выступает условием защиты социального статуса пациента. При существующем отношении большинства населения к некоторым заболеваниям диагноз может стать клеймом для больных и ограничить их самореализацию в жизни, изолировать их от
общества.

2.Правило конфиденциальности защищает и экономические интересы пациентов. Разглашение информации о том, что адвокат, напри­мер, ВИЧ-инфицирован, может отпугнуть его клиентов, хотя реальная угроза отсутствует.

3. Конфиденциальность необходима, чтобы обеспечить откровенность в общении между врачом и пациентом.

4. Врач, сохраняющий конфиденциальность, обретает престиж и пользуется популярностью.

5. Наконец, сохранять конфиденциальность необходимо для реализации права пациента на автономию. Разглашение медицинской ин­формации делает человека уязвимым в социальной, профессиональной и других сферах жизни.

В разделе 4 Основ концепции прав пациента в Европе: общие полжения, сформулированные в Декларации о политике обеспечения прав пациента в Европе, принятой Европейским консультативным совещанием ВОЗ по правам пациента (Амстердам, март 1994 г.), который называется «Конфиденциальность и приватность», определено:

«4.1. Вся информация о состоянии здоровья пациента, диагнозе, прог­нозе и лечении его заболевания, а также любая другая информация лично­го характера должна сохраняться в секрете даже после смерти пациента.

4.2.Конфиденциальную информацию можно раскрыть только тогда, когда на это есть ясно выраженное согласие пациента, либо это требует закон. Предполагается согласие пациента на раскрытие конфиденци­альной информации медицинскому персоналу, принимающему участие
в лечение пациента.

4.3.Все данные, могущие раскрыть личность пациента, должны быть защищены. Степень защиты должна быть адекватна форме хранения данных. Компоненты человеческого тела, из которых можно извлечь идентификационную информацию, также должны храниться с соблю­дением требований защиты.

4.4.Пациенты имеют право доступа к истории болезни, а также ко всем материалам, имеющим отношение к диагнозу и лечению. Паци­ент имеет право получить копии этих материалов. Однако данные, каса­ющиеся третьих лиц, не должны стать доступными для пациента.

4.5.Пациент имеет право потребовать коррекции, дополнения, уточнения и (или) исключения данных личного и медицинского характера, если они неточны, неполны или не имеют отношения к обоснованию диагноза и проведению лечения.

4.6.Запрещается любое вторжение в вопросы личной и семейной жизни пациента за исключением тех случаев, когда пациент не возражает против этого и необходимость вторжения продиктована целями диагностики и лечения.

4.7.В любом случае медицинское вторжение в личную жизнь пациента, безусловно, предполагает уважение его тайн. Поэтому подобное вторжение может осуществляться лишь в присутствии строго необходимых для его проведения лиц, если иного не пожелает сам пациент.

4.8. Пациенты, приходящие и поступающие в лечебно-профилактическое учреждение, имеют право рассчитывать на наличие в этом учреждении инвентаря и оборудования, необходимого для гарантии сохранения медицинской тайны, особенно в тех случаях, когда медицинские работники осуществляют уход, проводят исследовательские и лечебные процедуры».