Ведение 2 периода

В динамике наблюдения за роженицей необходимо:

· оценивать общее состояния роженицы (температура, пульс, АД)

· определять характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток и потуг)

· определять состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности)

· определять высоту стояния контракционного кольца

· определять натяжение круглых маточных связок

· оценивать состояние наружных половых органов (не отекают ли они), оценивать характер выделений из влагалища

· оценивать сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода НУ ИЛИ КТГ ЗАПИСЫВАТЬ! Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 132-144 ударов в минуту.

· Если частота сердцебиений плода не выравнивается вскоре после окончания потуги и находится ниже 110 ударов в минуту, такое состояние следует рассматривать как патологическое, его возникновение указывает на резкое угнетение сосудодвигательного центра вследствие нарастающей гипоксии.

· РЕгулярно следить за динамикой продвижения головки методом наружного акушерского исследования. При нормальном течении родов ко времени полного открытия шейки матки головка у большей части рожениц не определяется наружными методами или пальпируется небольшая ее часть на стороне лица. Если период изгнания сопровождается резкими болевыми ощущениями и затягивается, необходимо произвести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании определяется состояние родовых путей и положение головки. По положению родничков и швов головки можно судить о биомеханизме вставления головки (степень сгибания или разгибания головки и вид плода). Обращается внимание на степень смещения шейки матки вверх, толщину ее краев и растяжимость. Причиной болезненных схваток и потуг может быть ущемление передней губы шейки, которую необходимо заправить за головку.

· при возникновении потуг методом Пискачека определить расположение головки в полости малого таза

· Принцип адекватного обезболивания.

Акушерское пособие в родах состоит из 5 моментов:

· предупреждение преждевременного разгибания головки

· выведение головки и защита промежности от разрывов (сущность защиты: головку необходимо вывести наименьшим размером, что достигается при затылочном вставлении максимальным ее сгибанием и полностью использовать предел растяжимости тканей)
Защита достигается медленным выведением головки из родовых путей, в паузах между потугами осуществлять заем тканей. Только в случае появления внутриутробной асфиксии плода его рождение необходимо форсировать.

· регулирование потуг

· бережное выведение головки (проверить обвитие пуповиной)
При прорезывании теменных бугров в\в вводится метилэргометрин 0.02% 1 мл на 40% растворе глюкозы с целью профилактики кровотечения в III и раннем послеродовом периодах

· Освобождение плечевого пояса