Задача № 25 -лептоспироз

Больной Ф., 52 года, рабочий продовольственного склада.

Поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни в состоянии средней тяжести, с диагнозом «Грипп», с жалобами на ознобы, головную боль, боли в мышцах, слабость, нарушение аппетита и сна.

1) Лептоспироз. Желтушная форма. Среднетяжелое течение.

2) Жалобы на ознобы, боли в мышцах, нарушения аппетита и сна. Острое начало заболевания. Эпиданамнез: работает на складе, где есть грызуны, купание в пруду. Объективно: лихорадка 39,3, субиктеричность кожи и склер, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, полиморфные высыпания на коже туловища.

3) с вирусными гепатитами, геморрагическими лихорадками, малярией, иерсиниозами, менингитами, гриппом.

4) В анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. В анализе мочи альбуминурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия. Бактериоскопия крови на 1й неделе болезни – микроскопия цитратной крови в темном поле. С 5 дня болезни применяется реакция микроагглютинации – диагностический титр 1:100. С 3 недели нарастание титра РАЛЛ (реакция агглютинации и лизиса лептоспир) в парных сыворотках, Биологический метод. Бактериологический анализ - посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на питательные среды, однако лептоспиры растут очень медленно.

5) Полупостельный режим, стол №5. Этиотропная терапия: тетрациклины (доксициклин 0,1гх2р/сут 7-10дн), ампициллин (1г х4р.). После терапии пенициллинами возможно развитие реакции Яриша-Герксгеймера, что приведет к развитию ИТШ! Поэтому постоянный контроль! При развитии ДВС-синдрома – гепарин, СЗП, ингибиторы протеаз. Дезинтоксикациионная терапия кристаллоидными растворами. При развитии ОПН назначить маннитол. При анурии – гемодиализ.

Задача № 24 - Менингококцемия

Больная Д., 22 года, студентка.

Обратилась к врачу с жалобами на резкую головную боль, тошноту, рвоту.

Больна первый день, заболела остро, появилась головная боль в височно-теменной области, рвота, озноб, температура повысилась до 40°. Болей в животе не было, стул нормальный.

Эпиданамнез: живет в благоустроенном общежитии, контактов с больными не имела

Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, менингококкемия, легкая форма