2015-04-30
4509
Больная З., 42 года, бухгалтер.
Поступила в стационар на шестой день болезни с жалобой на высокую температуру, припухлость в области шеи, общую слабость, головную боль. Заболела остро, с ознобом, температура повысилась до 39°, появилась головная боль, мышечные боли, слабость; на третий день болезни отметила припухлость в области шеи справа. Обратилась к врачу и была госпитализирована с диагнозом «Лимфаденит».
1) Туляремия. Бубонная форма. Среднетяжелого течения.
2) Жалобы на припухлость в области шеи, лихорадку с ознобом, мышечные боли, слабость. Эпиданамнез: укусы кровососущих насекомых. Объективно: увеличение передне-шейного л/у, с четкими контурами, не спаян с окружающей клетчаткой, незначительно болезненный, кожа над ним не изменена.
3) с бубонной формой чумы, неспецифическим лимфаденитом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом.
4) В анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез (начало); лейкопения лимфоцитоз, ускорение СОЭ (разгар). Бактериологически: выделение возбудителя из отделяемого бубона – в специализированных лабораториях. Серологически: PA и РПГА с туляремийным антигеном 1/100 и выше. Самый информативный метод – ИФА на твердофазном носителе. Кожно-аллергическая проба с тулярином: отек, инфильтрат, гиперемия через 24 – 48 – 72 ч. Положительная при диаметре инфильтрата не менее 0,5 см. ПЦР в раннем лихорадочном периоде.
|
|
|
5) Режим палатный, сетки на окнах (т.к. трансмиссивный путь), общий стол. Этиотропная терапия: препарат выбора - стрептомицин 1г/сут., тетрациклин 1,2 - 1,5г/сут. в течение 8-10 дней. Патогенетическая терапия -туляремийная вакцина, десенсибилизирующие средства. Дезинтоксикационную, сердечно-сосудистую, противовоспалительную терапию проводя по показаниям.
ЗАДАЧА № 22 малярия
Больной А., 36 лет, переводчик.
Жалобы на ощущение жара, сильные мышечные боли, выраженную головную боль, головокружение, тошноту.
(…)
Эпиданамнез: в течение последнего года больной работал в Мали
Сформулируйте предварительный диагноз
Малярия трёхдневная, первичная, неосложненная.
