Задача № 10 - малярия

Больной С., 20 лет, студент.

Обратился к врачу с жалобами на головную боль, боль в мышцах, тошноту, общую слабость, высокую температуру. Направлен в стационар с диагнозом «Грипп».

Заболел два дня тому назад, остро – начался озноб, затем температура повысилась до 39,5°, появилась ломота в теле, головная боль, сухость слизистых. На следующий день состояние не изменилось. Лечение эритромицином эффекта не дало.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. В прошлом ничем не болел, приехал неделю назад из Ганы, с практики.

Сформулируйте предварительный диагноз

Малярия трёхдневная, первичная, неосложненная.

Обоснуйте предварительный диагноз

Инк.пер от 10-21 день до 6-14 мес. Неделю назад приехал из эндемичного района (Гана). Заболел два дня назад.

Малярийный приступ 3х-дневной малярии, вызванный P.vivax или P.ovale, - начался с озноба.

Далее - период инициальной лихорадки с постоянной температурой неправильного типа (может продолжаться 2-6 дней и более). !Отсутствие типичных пароксизмов может стать причиной неверной диагносики! Инициальная лихорадка обусловлена несинхронным выходом нескольких генераций P.vivax в кровь. Впоследствии способность к паразитированию в эритроцитах сохраняется у одной главное генерации плазмодиев и устанавливается характерная лихорадка со своим ритмом.

Печень, селезенка увеличены.

(Анемия – развив-ся со 2 нед. У больного смуглая кожа!>> внешне не будет видна)

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

В зависимости от остроты и длительности малярии – с гриппом и др. ОРВИ, тифопаратифозными заболеваниями, лихорадкой денге, паппатачи, тропическими ГЛ, жёлтой лихорадкой, вирусными гепатитами, сепсисом, лептоспироза, острым бруцеллёзом, спирохетозом, ПТИ, амёбным абсцессом печени, острым пиелонефритом, лимфогранулематозом, гемолитической анемией.

4. Составьте план обследования

Определение вида паразита:

· Микроскопическое исследование препаратов крови (толстая капля – выявление паразитов; и тонкий мазок – при высокой паразитемии – выявление разных возрастных стадий и бесполых форм). Забор крови - в период лихорадки.

· ПЦР – носительство при низкой паразитемии; смешан.инфекц. разными плазмодиями.

5. Предложите план лечения

Купирующая терапия – При обнаружении P.vivax, P.ovale - Хлорохин:

1 день – 1,0г

Через 6 ч – 0,5г

2 и 3й дни – по 0,5г