Задача № 12 - столбняк

Больная С., 27 лет, студентка.

Жалобы: на боли в области правой стопы, боли в мышцах спины и затруднение при открывании рта.

Заболела 3 дня тому назад, когда отметила затруднение при жевании и невозможность полностью открыть рот, затем появилась трудность при глотании. Окружающие заметили

1) Стобняк. Среднетяжелое течение.

2) Жалобы на затруднение открывания рта, трудность при глотании, боли в спине. Эпиданамнез: укол ноги в области стопы. Объективно: повышение тонуса жевательных мышц, скованность мимической мускулатуры, поза с запрокинутой головой, повышение сухожильных рефлексов.

3) с тетанией, бешенством, истерией, эпилептическим припадком, менингитами, энцефалитами, заглоточным абсцессом, отравлением стрихнином, переломом основания черепа.

4) Лабораторная диагностика ограничена. Даже летальны дозы токсина не вызывают иммунного ответа. Можно гистологически исследовать ткани, иссекаемые при ПХО раны, выделить возбудителя из входных ворот. Успех в 30% случаях.

5) Хирургическая обработка раны. Эгиотропная терапия: введение специфической противостолбнячной сыворотки внутримышечно в дозе 50 -150 тыс. ME по методу Безредка; однократное введение специфического гаммаглобулина в дозе 900 ME (6 мл). Патогенетическая терапия: противосудорожные средства (нейролептики), дезинтоксикационные средства. При тяжелом течении с развитием острой дыхательной недостаточности - миорелаксанты и перевод на ИВЛ. Симптоматическая терапия: сердечно-сосудистые средства, антикоагулянты.

6) Плановая профилактика: АКДС – трехкратная вакцинация в 3 мес, 4,5 мес и 6 мес в дозе 0,5мл. Первая ревакцинация в 1,5 года. Вторая – 6-7 лет (перед школой). Третья – до 16 лет.

Экстренная профилактика: тактика врача: 1)если после последней ревакцинации прошло менее 2х лет, то никаких препаратов не нужно. 2)если 2-5 лет, то 0,5 мл АС. 3)если 5-10, то 1 мл АС. 4)если более 10 лет или непривитой, то пассивно-активная иммунизация, т.е. применение готовыз Ат, а далее применение вакцин. 900МЕ ПСЧС.