Больной И., 15 лет, учащийся ПТУ.
Обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, головную боль, боль в суставах ног, боли в животе, жидкий стул.
Заболел остро 3 дня тому назад, когда повысилась температура до 38,5°, появились головная боль, першение в горле, боли в мышцах. На второй день болезни была тошнота, рвота, разлитые боли в животе, больше в правой половине, жидкий стул без патологических
1) Псевдотуберкулез, среднетяжелое течение.
2) Жалобы на боль в суставах ног, боли в животе, жидкий стул. Эпиданамнез: несоблюдение сан-гиг правил, случаи заболевания нескольких учащихся вместе с пациентом. Данные объективного осмотра: лимфаденопатия, сыпь, симптом «чулков», «перчаток», «капюшона», склерит, «малиновый» язык, гиперемия зева, умеренно болезненный живот в правой подвздошной области.
3) с иерсиниозом, тифопаратифозными заболеваниями, лептоспирозом, вирусным гепатитом, острыми кишечными инфекциями, артритами другой этиологии.
4) Лабораторная диагностика. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, повышение СОЭ. Бактериологическая диагностика как правило не проводится, требуются обогащенные среды(но можно посеять кал, мочу, ликвор). Серологическая диагностика: РНГА с эритроцитарным диагностикумом 1:100-1:400 (парные сыворотки), РА, ИФА – выявление антигенов возбудителя в моче, слюне, кале.
|
|
5) Этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин 0,5гх2р/сут 10 дней) и цефалоспорины 3 поколения. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная, оксигенотерапия, витаминотерапия, антигистамины, НПВС.
ЗАДАЧА № 8 – Гепатит В
Больной В., 28 лет, наборщик в типографии.
Поступил в стационар с жалобами на сильную слабость, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, боли в эпигастральной области, временами ощущение «провалов».
Анамнез болезни: болен в течение двух недель, появилась слабость, небольшая головная боль, боли в суставах, субфебрильная температура, ухудшился сон, в последние дни заметил
Общий анализ крови: гемоглобин – 140 г/л, лейкоцитов – 14000,
СОЭ – 44 мм/час, билирубин общий - 217,5 мг%,
прямой - 160 мг%, непрямой - 5,5 мг%.
тимоловая проба - 5,
АСТ - 142, АЛТ - 198, индекс протромбина - 42%.
Сформулируйте предварительный диагноз
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень, циклическое течение. ОПЭ.