Джон — это молодой человек, который пришел на терапию для того, чтобы избавиться от компульсивного поведения. Каждый день он, чтобы снизить тревогу, исполнял 40 или 50 бессмысленных ритуалов. Он уже прошел лечение у нескольких других терапевтов, но частота его ритуалов не уменьшилась.
Он уже произвел множество скрытых изменений, но в жизни он фактически число ритуалов не сократил. Сначала мы определили, что он говорил себе сразу же после исполнения ритуала; мы обнаружили несколько убеждений.
• Если я не выполню ритуал, произойдет что-то катастрофическое.
• Ритуалы защищают меня от опасности.
• Я должен сделать так, чтобы люди меня любили и уважали.
• Я все время должен контролировать ситуацию, я не могу позволить себе чувствовать неподконтрольные для меня эмоции.
• У меня есть сила, чтобы заставить себя почувствовать то, что я хочу.
• Ритуалы упражняют эту силу.
• Если я эту силу оставлю, я окажусь в большой опасности. Затем для изменения его убеждений мы использовали жесткое
и мягкое опровержение и перцептивный сдвиг. Сначала он прорабатывал когнитивные техники мысленно, сеансы мы записывали на кассету, и дома он по несколько раз в неделю работал с этими техниками.
Затем мы решили попробовать техники in vivo. В первой попытке практики во внешней среде использовалась однонаправленная экспериментальная разработка. Он провел над собой исследование для определения эффективности ритуалов в сравнении с когнитивными техниками. Эксперимент длился пять недель. Мы использовали одномерный временной ряд.
Где On — самооценка уровня тревожности по 10-балльной шкале.
01 — уровень напряжения сразу после того, как он приступил к ритуалу.
02 — его тревожность сразу же после завершения ритуала или альтернативного действия (X)
03 — его тревожность через 15 минут.
Независимая переменная (Хп) обозначает следующее.
Х-1. Выполнение ритуала.
Х-2. Невыполнение ритуала.
Х-3. Замещение ритуала релаксацией.
Х-4. Обнаружение мыслей, которые предшествовали ритуалу и вызвали тревогу.
Х-5. Объективный анализ истинности или ложности мыслей.
Х-6. Контраргументация, опровержение, оспаривание мыслей.
Х-7. Переключение на другой ритуал.
Х-8. Обнаружение внешних пусковых механизмов, которые предшествовали тревоге и ритуалу.
Х-9. Представление успокаивающей сцены.
Х-10. Изменение визуальных компонентов ритуала.
Х-11. Осуществление в данной ситуации ассертивного поведения.
Х-12. Опровержение страхов, когда он не выполняет ритуал.
Поскольку Джон выполнял до лечения приблизительно 40 ритуалов в день, я попросил его составлять чертеж четыре-пять раз в день, когда он будет фиксировать свою тревожность и пытаться прерывать ритуал другими делами (независимые переменные). Из таблицы 11.1 видно, какое прерывание (Хп) помогло больше всего.
Исследование выявило несколько важных фактов: а) его ритуалы снижали тревогу более эффективно, чем любой другой метод, именно поэтому он был обсессивным; б) выполнял он ритуал или нет, его тревога проходила через 15 минут, чаще через 1-2 минуты; с) кроме того, что его тревогу больше всего (4-6) снижали выполнение ритуала, идентификация и опровержение своих мыслей, этому также способствовало определение внешних пусковых механизмов (8) и ассертивное поведение в ситуации (11).
Таблица 11.1