Этиология и эпидемиология острого панкреатита

Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание. По статитистическим данным, причину его развития удается четко верифицировать у 75-80% больных, тогда как у остальных она остается неустановленной.

Этиологические факторы острого панкреатита

Среди причин развития панкреатита выделяют 3 тесно взаимосвязанных группы повреждающих факторов:

1. механические (нарушение эвакуации панкреатического секрета по протоковой системе ПЖ);

2. нейрогуморальные (нарушение иннервации и метаболических функций ПЖ, печени различной этиологии);

3. токсические (присутствие экзо- и эндогенных токсических метаболитов различной природы).

Основным этиологическим фактором в развитии острого панкреатита являются заболевания внеченочных желчных путей. На их долю приходится 45% наблюдений. Анатомическая и функциональная общность панкреатобилиарной системы обусловливает частое развитие острого панкреатита при желчекаменной болезни, холедохолитиазе, стриктуре, спазме или воспалении большого дуоденального сосочка, при сдавлени желчных протоков опухолью, дискинезии желчных путей различной природы. В этих случаях формируется «билиарный» панкреатит, ведущими факторами патогенеза которого служат: нарушение оттока панкреатического секрета по внепеченочным желчным путям и протоковой системе ПЖ; возникновение билиарно-панкреатического или дуоденально-панкреатического рефлюкса; развитие внутрипротоковой гипертензии.

Второй по частоте (35%) предпосылкой развития острого панкреатита является хронический алкоголизм, алкогольный эксцесс, либо прием суррогатов алкоголя. Эти факторы ведут к нарушению дренажной функции панкреатических и желчных протоков, поскольку стимулированная алкоголем секреция приводит к увеличению вязкости панкреатического секрета, повышению внутрипротокового давления. С алкоголем связывают токсическое повреждение ПЖ, извращение синтеза панкреатических ферментов и нарушение метаболической функции печени.

Повреждения поджелудочной железы вследствие тупой травмы живота, хирургического вмешательства, либо эндоскопической ретроградной панркеатохолангиографии, папиллотомии, эндобилиарного стентирования, протезировании и дилатации стриктур желчных протоков служат важной причиной развития острого панкреатита. Послеоперационный панкреатит, развивающийся после вмешательств на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны и смежных с ПЖ областях, в большинстве наблюдений характеризуется наиболее тяжелым течением.

При заболеваниях ДПК важное значение в развитии острого панкреатита имеют язвенная болезнь ДПК (пенетрация язвы в головку ПЖ), дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы, дуоденит с папиллитом. При этих заболеваниях нарушение эвакуации из ДПК, повышение внутриполсотного давления и дискинезия сфинктерного аппарата являются основными пусковыми факторами в развитии дуоденально-панкреатического рефлюкса и внутрипротоковой гипертензии.

С нарушениями нейрогуморальных и висцеральных взаимоотношений, системного метаболизма связано развитие острого панкреатита при гиперлипидемии, сахарном диабете, вирусном гепатите, СПИДе, васкулитах различной этиологии, заболеваниях печени, паращитовидных желез, различных видах шока.

Гиперлипидемия — причина ОП приблизительно в 1,3— 3,8 % случаев. Гиперлипидемия типов 1, 4 или 5, которая может вызвать ОП и часто связана с увеличением уровня триглицеридов сыворотки крови более 1000 мг/л. Пациен­ты с диабетом или другие, принимающие определенные лекарства, которые могут повышать уровень триглицери­дов, подвержены ОП. Однако у многих алкоголиков отме­чается очень высокий уровень триглицеридов, что может вводить в заблуждение в отношении более актуальных при­чин ОП.

В новейших исследованиях показано, что у 14 % паци­ентов с ВИЧ развивался острый панкреатит в течение 1 года.

Факторы, ассоциируемые с развитием ОП, — желчные камни, внутривенное введение наркотиков, прием пентамидина, инфекции: Pneumocystis carinii и Mycobacterium avium-intracellulare и количество CD менее 500 клеток/мм^3.

Гипертиреоидизм - довольно редкая причина панкре­атитов, у 8—19 % всех пациентов с гипертиреоидизмом мо­жет развиваться ОП. Также другие обстоятельства, при­водящие к гиперкальцемии, такие как метастазы в кости, передозировка витамином D и саркоидоз, могут редко вы­зывать ОП.

Среди широкого спектра химических соединений, являющихся этиологическим фактором острого панкреатита, следует отметить лекарственные препараты, широко используемые в клинической практике – омнопон, фуросемид, индометацин, ранитидин, салицилаты и антибактериальные средства след.групп: эритромицин, метронидазол, тетрациклин.

Данные из статьи «Острый деструктивный панкреатит: этиология, классификация, особенности течения» (Г.Р. Самигулина, Е.А. Спиридонова, Е.В. Ройтман, Р.В.Макаров) журнала «Вестник интенсивной терапии, 2012г, №4:

С середины80-х годов острый панкреатит занимает 3-е место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости псоле острого аппендицита и острого холецистита. Ежегодное число случаев госпитализации больных по поводу острого панкреатита составляет 5-10 % от общего числа госпитализаций в хирургические стационары.

Распространенность острого панкреатита составляет 2-80 человек на 100.000 населения. В некоторых странах, таких как Великобритания, Дания, Швеция, Финляндия, Германия, голландия, за последние два десятилетия заболеваемость острым панкреатитом возросла более чем в 2 раза. В частности, в США с диагнозом острый панкреатит госпитализируется ежегодно 210000 человек. Многие исследователи констатируют не только увеличениезаболеваемости острым панкреатитом, но и доли его некротических форм. Если в 2000 году панкреонекроз диагностировался у 15-20% больных, то к 2008-2009 гг этот показатель составил 25-30 %. Более того, по результатам выполненных в США и странах западной Европы исследований опубликованы следующие данные: в конце 1990 гг деструктивные формы выявлялись в 2,1 случае на 100.000 населения, в конце 2000 гг указанный показатель – 15-38 случаев на 100.000 населения. В РФ частота панкреонекроза составляет, в среднем, 18,9 на 100.000 населения.

Выполненный С.В. Савельевым и соавт. анализ показал, что в некоторых европейских странах острый панкреатит билиарной этиологии развивается в 30-88 % случаев, в то время как для Российской Федерации, Финляндии и Голландии более характерны алкогольный и алиментарный характер заболевания.