Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

01.03.14

1. Общий анализ крови

· Эритроциты – 5.4*10 в 12ст на л.

· Гемоглобин – 172 г/л

· Цветовой показатель – 0.80

· Тромбоциты – 270 тыс.

· Лейкоциты – 16,4*10 в 9 ст на л

· Нейтрофилы: п/я – 2, с/я – 67

· Лимфоциты – 30 %

· Моноциты – 1%

· Эозинофилы – 0%

2. Биохимическое исследование крови

· Билирубин общий – 11.0 мкмоль/л

· Мочевина – 9.0 ммоль/л

· Креатинин крови – 106.6 мкмоль/л

· Глюкоза – 5.4 ммоль/л

· Амилаза крови – 133.9 ед/л

3. Общий анализ мочи

· Цвет – светло-желтый

· Прозрачность – обычная

· Относительная плотность – 1020

· Реакция – кислая

· Белок - +

· Глюкоза - -

· Лейкоциты – 15-20 в п.зр.

· Цилиндры: эпителий плоский – 2-3 в п/зр.

· Слизь +++

· Соли – ураты +++

· Бактерии ++

·

4. УЗИ брюшной полости

Печень: увеличена, контур ровный, край утолщен, структура диффузно изменена, неоднородна с признаками гепатоза. Желчные протоки не расширены, холедох 0,6см, увеличение желчного пузыря (10,0*8,8 см). Поджелудочная железа: контуры нечеткие, эхогенность повышена, структура диффузно-неоднородна на видимых фрагментах, дополнительные образования не выявлены.

03.03.2014г

1. Общий анализ крови

· Эритроциты – 5.03*10 в 12ст на л.

· Гемоглобин – 163 г/л

· Цветовой показатель – 0.90

· Тромбоциты – 134 тыс.

· Лейкоциты – 22,1*10 в 9 ст на л

· Нейтрофилы: п/я – 16, с/я – 75

· Лимфоциты – 7 %

· Моноциты – 2%

· Эозинофилы – 0%

2. Биохимическое исследование крови

· Билирубин общий – 28.3 мкмоль/л

· Билирубин пр. – 10,9 мкмоль/л

· АлАТ – 22

· АсАТ – 38

· Мочевина – 8.8 ммоль/л

· Креатинин крови – 159.0 мкмоль/л

· Глюкоза – 4.0 ммоль/л

· Амилаза крови – 157 ед/л

· Общий белок – 71 г.

3. Общий анализ мочи

· Цвет – светло-желтый

· Прозрачность – обычная

· Относительная плотность – 1020

· Реакция – кислая

· Белок – 1.4 г/л

· Глюкоза - -

· Лейкоциты – 0-1 в п.зр.

· Цилиндры: гиалиновые 0-3 в п/зр.

· Слизь -

· Соли –

· Бактерии ++++

Обоснование диагноза

Диагноз выставлен на основании жалоб (постоянные боли интенсивного характера в эпигастральной области, мучительная и многократная рвота пищевым содержимым, не приносящая облегчения), анамнеза заболевания (госпитализация по поводу острого панкреатита в мае 2011г), объективного обследования (болезненность при пальпации в эпигастрии, умеренное защитное мышечное напряжение), результатов лабораторных и инструментальных исследований (общий анализ крови: лейкоцитоз 22.1*10 в 9 ст/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до 16% п/я нейтрофилов; биохимический анализ крови – уровень амилазы до 157 ед/л; УЗИ брюшной полости: ПЖ - контуры нечеткие, эхогенность повышена, структура диффузно-неоднородна на видимых фрагментах).