Билет15

1. Осложнения фармакотерапии могут быть классифицированы следующим образом: 1) осложнения, связанные с передозировкой препарата; 2) осложнения, связанные со специфическими и неспецифическими побочными действиями и органотропными свойствами лекарств; 3) осложнения, обусловленные повышенной чувствительностью больного: (иммуноаллергические реакции); 4) идиосинкразия; 5) лекарственная зависимость (пристрастие); 6) синдром отмены; 7) осложнения, обусловленные ослаблением иммунных реакций организма (лекарственный дисбактериоз и вторичная инфекция); 8) реакция обострения.

Идиосинкрази?я (от греч.????? - своеобразный, особый, необычный и????????? - смешение), непереносимость - болезненная реакция, возникающая у некоторых людей в ответ на определённые неспецифические (в отличие от аллергии) раздражители. В основе идиосинкразии лежит врождённая повышенная реактивность и чувствительность к определённым раздражителям, или реакция, возникающая в организме в результате повторных слабых воздействий некоторых веществ, не сопровождающаяся выработкой антител.

Полипрагмазия - одновременное неоправданное назначение больному множества лекарственных средств и лечебных процедур.

2. Противоаритмические средства нейротропного действия.Вещества синаптического действия (вещества медиаторноготипа).А. Адренергические: а) адреномиметические (адреналин, норадре-налин, мезатон, изадрин, эфедрин, орципреналина сульфат); б) анти-адренергические (Р-адреноблокаторы - анаприлин, бензодиксин; сим-патолитические - орнид).

Б. Холинергические: а) м-холиномиметические (карбахолин); б) м-антихолинергические (атропин).

Из веществ -синаптического действия чаще всего применяются р-адреноблокаторы.Побочные эффекты антиаритмических препаратов: артериальная гипотензия, аритмигенный эффект; головная боль, головокружение, нарушение зрения, судороги, тремор (бета-адреноблокаторы и лидокаин); нарушения дыхания в виде бронхоспазма (бета-адреноблокаторы, амиодарон); сухость во рту, нарушения зрения, острая задержка мочи, запоры, т. е. холинолитические реакции (ритмилен); аллергические реакции вызывают амиодарон, новокаинамид, лидокаин; нарушение функции щитовидной железы - амиодарон; расстройство углеводного и периферического кровообращения - бета-адреноблокаторы.

3. Средства, стимулирующие миометрий А: Средства, стимулирующие ритмические сокращения матки

1. Препараты группы окситоцина: - окситоцин (син.: синтоцинон);- метилокситоцин; - сандопарт (демокситоцин); - питуитрин; - маммофизин.

2. Препараты простагландинов: - динопрост (энзапрост F, простин F2-альфа); - динопростон (простин Е2).

Б: Средства, стимулирующие тонические сокращения матки

1. Препараты спорыньи: - метилэргометрин (син.: метергин, метилэргобревин); - эргометрин (син.: панэргал); - эрготамин (син.: гинофорт, корнутамин); - эрготал.

II. Средства, расслабляющие миометрий (токолитики)

1. Препараты бета-2-адреномиметиков: - партусистен (син.: фенотерол); - сальбупарт (сальбутамол); - гинипрал (гексопреналин); - бриканил (тербуталин); - пре-пар (ритодрин).

2. Препараты разных групп: - средства для наркоза (эфир для наркоза и др.) - спазмолитики миотропного действия (сернокислая магнезия, но-шпа и др.).

К средствам, стимулирующим миометрий, усиливающим его ритмические сокращения, относятся препараты группы окситоцина.

ОКСИТОЦИН (Oxytocinum; вып. по 1 мл (5 ЕД) в амп., "Гедеон Рихтер", Венгрия) - гормон нейрогипофиза. В настоящее время получен его синтетический аналог. Чувствительность матки в начале беременности к этому гормону и его синтетическим аналогам очень мала, однако, к концу беременности эта чувствительность резко повышается. В этом плане гормон является регулятором родовой деятельности. При его применении основным фармакологическим эффектом является усиление сокращения маточной мускулатуры, при этом сокращение миометрия связано: 1) с повышением амплитуды мышечного сокращения; 2) с повышением частоты сокращений матки. Таким образом, сокращения матки по-прежнему продолжают оставаться ритмическими, то есть после сокращения миометрия наступает полное его расслабление. Последнее дает возможность для восстановления плацентарного кровообращения, что и сохраняет физиологичность сократительной деятельности миометрия. Окситоцин также повышает секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней долей гипофиза. Лекарственный препарат окситоцина выпускают как официнальный препарат в ампулах по 1 мл (5 ЕД в 1 мл). Препарат вводят внутривенно, предварительно разведя в 500 мл изотонического раствора, капельно с определенной скоростью. Показания к применению: 1) вызывание родовой деятельности (2-5 ЕД развести в 500 мл 5% раствора глюкозы, вводить капельно);2) стимуляция родовой деятельности при затянувшихся родах, их остановке или инертности матки (препарат наиболее эффективен при преждевременном отхождении вод); 3) для остановки гипотонического маточного послеродового кровотечения, так как в больших дозах препарат повышает тонус матки. При этом препарат вводят внутримышечно (либо подкожно), так как в этом случае он оказывает менее резкое действие; 4) при осложненой беременности (II-III триместр) сцелью искусственного вызывания родов (20-30 ЕД вводить в вену, внутримышечно или подкожно).

4. Антибиотики: классификация Макролиды и азолиды.

Классификация по химической структуре, которую широко используют в медицинской среде, состоит из следующих групп:Бета-лактамные антибиотики, делящиеся на две подгруппы: Пенициллины - вырабатываются колониями плесневого грибка Penicillium;Цефалоспорины - обладают схожей структурой с пенициллинами. Используются по отношению к пенициллинустойчивым бактериям.Макролиды - антибиотики со сложной циклической структурой. Действие - бактериостатическое.Тетрациклины - используются для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, лечения тяжелых инфекций типа сибирской язвы, туляремии, бруцеллёза. Действие - бактериостатическое.

Аминогликозиды - обладают высокой токсичностью. Используются для лечения тяжелых инфекций типа заражения крови или перитонитов.Левомицетины - Использование ограничено по причине повышенной опасности серьезных осложнений - поражении костного мозга, вырабатывающего клетки крови. Действие - бактерицидное.Гликопептидные антибиотики нарушают синтез клеточной стенки бактерий. Оказывают бактерицидное действие, однако в отношении энтерококков, некоторых стрептококков и стафилококков действуют бактериостатически.Линкозамиды оказывают бактериостатическое действие, которое обусловлено ингибированием синтеза белка рибосомами. В высоких концентрациях в отношении высокочувствительных микроорганизмов могут проявлять бактерицидный эффект.Противогрибковые - разрушают мембрану клеток грибков и вызывают их гибель. Действие - литическое. Постепенно вытесняются высокоэффективными синтетическими противогрибковыми препаратами.

Макролиды - группа лекарственных средств, большей частью антибиотиков, основой химической структуры которых является макроциклическое 14- или 16-членное лактонное кольцо, к которому присоединены один или несколько углеводных остатков. Макролиды относятся к классу поликетидов, соединениям естественного происхождения. Также к макролидам относят: - азалиды, представляющие собой 15-членную макроциклическую структуру, получаемую путем включения атома азота в 14-членное лактонное кольцо между 9 и 10 атомами углерода; - кетолиды - 14-членные макролиды, у которых к лактонному кольцу при 3 атоме углерода присоединена кетогруппа.Макролиды. СД, МД, ПЭ, характеристика. Эритромицин, олеандомицин, клоритромицин. МД: угнетение синтеза белка в рибосомах за счёт ингибирования пептидтранслоказы. СД: грамм положительные и отрицательные кокки, рикетсии, микоплазмы, бруцеллы. П: антибиотик резерва. Интервал между введениями 4-6 часов. ПЭ: аллергические реакции, поражение печени.