Побочные дыхательные шумы

К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация и шум трения плевры. При выслушивании побочных дыхательных шумов больного просят дышать более глубоко через рот.

Хрипы (Ronchi) - дыхательные шумы, образующиеся в бронхах при перемещении воздуха во время акта дыхания.

Сухие хрипы образуются при сужении бронхов или скоплении в них вязкого секрета. Эти изменения просвета бронха дают завихрения движущегося по бронхам воздуха. Кроме этого, вязкая мокрота может быть натянута в виде нитей, которые при движении воздуха колеблются как струны. Сухие хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания.

Различают свистящие хрипы - дискантные, высокие - (Ronchi sibilantes) и басовые - низкие - (Ronchi sonori), высота их зависит от степени сужения бронхов и скорости движения воздуха. Сухие хрипы выслушиваются при бронхитах, бронхиальной астме.

Влажные хрипы образуются при скоплении в бронхах жидкого секрета. Предполагают, что воздух, проходя через жидкий секрет, образует пузырьки и лопанье их создает определенный звук.

Различают мелко-, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, в зависимости от калибра бронха, в котором они возникают. Влажные хрипы слышны также в обе фазы, но лучше выслушиваются на вдохе, чем на выдохе.

Мелкопузырчатые влажные хрипы выслушиваются при бронхитах, бронхопневмониях, застойных явлениях в легких.

Крупнопузырчатые влажные хрипы на периферии выслушиваются при наличии полости в легком (абсцесс, каверна).

По громкости звучания различают звучные (консонирующие) и незвучные (неконсонирующие) влажные хрипы. Звучные хрипы характеризуются резкостью звучания и воспринимаются как звонкие лопающиеся пузырьки. Они возникают в бронхах, окруженных уплотненной легочной тканью, либо в полостях, имеющих плотные стенки и, как правило, выслушиваются локально. Незвучные хрипы воспринимаются как приглушенные звуки, как бы исходящие из глубины легких. Они возникают в бронхах, окруженных неизмененной легочной тканью и могут выслушиваться над значительной поверхностью легких.

Крепитация (Crepitatio) - это особый мелкий треск, появляющийся в результате разлипания слипшихся стенок альвеол. Возникает крепитация при скоплении в альвеоле небольшого количества жидкости. Крепитация выслушивается на высоте вдоха. В физиологических состояниях у пожилых людей крепитация может выслушиваться в начале аускультации, а затем после 2-3 глубоких вдохов, она пропадает. В патологических состояниях крепитация выслушивается при:

1) крупозной пневмонии в стадиях прилива и разрешения;

2) застойных явлениях в легких;

3) в ранних стадиях ателектаза и инфаркта легкого.

Распространенная и стойкая крепитация нередко выявляется у больных с диффузными воспалительными и фиброзирующими процессами в соединительной ткани легких (аллергический альвеолит, болезнь Хаммена-Рича, системной склеродермии).

Американская ассоциация грудных болезней предложила разделить все дополнительные звуки на свисты, трески и хрипы.