2015-04-30
3076
I. По виду поврежденных тканей:
1. ранения мягких тканей
2. ранения с повреждением костей:
а) нижней челюсти;
б) верхней челюсти;
в) обеих челюстей;
г) скуловой кости;
д) сочетанное повреждение нескольких костей лицевого скелета.
II. По характеру повреждений:
сквозные;
слепые;
касательные,
которые, в свою очередь, могут быть:
изолированными с повреждением или без повреждения органов лица;
комбинированными;
одиночными;
множественными;
сообщающимися с полостью рта, носа, придаточными пазухами носа;
не сообщающимися с полостью рта, носа, придаточными пазухами носа.
III. По виду ранящего снаряда:
1. пулевые;
2. осколочные.
3. повреждения шариковыми и стреловидными элементами
По данным ВОВ наиболее часто встречались изолированные ранения мягких тканей (40,2 %), на втором месте ранения с повреждением нижней челюсти (28,5 %), ранения верхних челюстей (14,3 %), повреждения других костей лицевого скелета и зубов отмечены реже.
Особенности течения огнестрельных ранений в область лица и челюстей определяются анатомо-физиологическими характеристиками данной области.
|
|
|
1 – обезображивание. Любые повреждения лица сказываются на психоэмоциональной сфере раненого. Кроме наличия внешнего нарушения часто страдают функции жевания, речи, ведущие к снижению трудоспособности, часто требующие длительной реабилитации и, несомненно, усугубляющие душевные переживания больного. Вследствие вышеперечисленного психологическая поддержка в период лечения занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий.
2 – несоответствие между видом пациента и тяжестью его состояния. При значительных повреждениях тканей лица, сгустков крови и инородных тел в ранах, потере сознания часто создается обманчивое впечатление о наличии травмы несовместимой с жизнью и даже о смерти пострадавшего. Однако летальность среди раненых в челюстно-лицевую область относительно невелика.
3 – наличие зубов. Во-первых, при ранении снаряд, повреждая зубы, передает им и их осколкам остаточную кинетическую энергию с образованием в дальнейшем так называемых вторичных ранящих снарядов, усугубляющих объем повреждения. Во-вторых, даже интактные зубы при соблюдении соответствующей гигиены полости рта покрыты ротовой микрофлорой, что определяет неизбежность микробного загрязнения раны.
4 – близость жизненно важных органов. Повреждение головного мозга, гортани, органа слуха, зрения, крупных сосудов и нервов может не только значительно усугубить состояние потерпевшего, но и привести к гибели раненого на поле боя.
5 – необходимость в специальном питании и уходе. Накладывают свои особенности невозможность пережевывания и проглатывания пищи, возможность аспирации, а так же невозможность использования при необходимости стандартным противогазом (используется специальный противогаз для раненых в голову).
|
|
|
6 – несмотря на вышеперечисленное имеются и положительные особенности течения раневого процесса в челюстно-лицевой области, связанные прежде всего с повышенной регенеративной способностью тканей лица, что определяется богатыми иннервацией, кровоснабжением и своеобразием клеточного состава.
Осложнения условно могут быть разделены на три большие группы:
1 группа– шок, коллапс, кровотечение, асфиксия;
2 группа – кровоизлияния, гематомы, гемосинусы, эмфиземы мягких тканей, абсцессы и флегмоны, травматические остеомиелиты и синуиты, рожистое воспаление, газовая инфекция, пневмония, сепсис, менингит.
3 группа – травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных отломков, дефекты и ложные суставы нижней челюсти, нарушение окклюзии, слюнные свищи и кисты, последствия повреждения нервов, рубцы, вторичное обезображивание лица, психо-эмоциональные расстройства.
Асфиксии (по М.Г. Иващенко)
1 – дислокационная – определяется смещением языка, отломков челюсти и т.д. (40%). Лечебные мероприятия заключаются в положении больного лицом вниз и при необходимости фиксации языка.
2 – обтурационная – закрытие верхних дыхательных путей инородным телом, кровяным сгустком и т.д. (29 %). Устраняется путем удаления препятствия через полость рта или при невозможности последнего наложением трахеостомы.
3 – стенотическая – сдавление трахеи гематомой, отеком и т.д. (23 %). Чаще возникает необходимость в наложении трахеостомы.
4 – клапанная – закрытие входа в гортань мягкотканым лоскутом (5%). Устраняется подшиванием лоскута к окружающим мягким тканям или при его нежизнеспособности отсечением.
5 – аспирационная – аспирация крови, рвотных масс и других жидкостей (3%). Устранение данного вида асфиксии предусматривает санацию трахеобронхиального дерева при помощи отсоса.
