Ориентировочные действия врача по оказанию помощи раненым в челюстно-лицевую область

Последовательность действий	Методы лечения и методика их выполнения	Обоснование лечения. Патогенез осложнений.
Первая помощь на поле боя и в очаге массовых потерь (взаимопомощь, санинтсруктор)	1.Предотвращение непосредственной угрозы смерти - освобождение от завалов; тушение горящей одежды; предотвращение дислокационной (от смещения языка), аспирационной и абтурационной асфиксии, для чего раненого положить на бок и повернуть голову в сторону ранения, предварительно удалив инородные тела изо рта (землю, куски одежды и т.д.)
2.Наложение асептической повязки на рану или обожженную поверхность для остановки небольших наружных кровотечений и предупреждения вторичного микробного загрязнения, а также для транспортной фиксации отломков челюстей.	Самопомощь раненым в челюстно-лицевую область осуществляется редко ввиду трудности определения места и размера повреждения и сложности самому наложить повязку на лицо.
3.Утоление по возможности жажды раненого из фляги (при тяжелых ранениях капельным способом посредством кусочка бинта, один конец которого вводится в горлышко фляги с водой).	Обезвоживание раненых в челюстно-лицевую область объясняется большой потерей крови, слюны и невозможностью раненого самостоятельно утолить жажду.
4.Надевание специального противогаза, предназначенного для раненых в голову	Обычные противогазы для раненых в лицо и голову не годятся
5.Организация эвакуации с поля боя.
Доврачебная помощь на БМП (фельдшер)	1.Контроль повязки
2.Введение тяжело раненым обезболивающих и сердечных средств	По общепринятым правилам
3.Фиксация языка булавкой	При угрозе дислокационной асфиксии
4.Назначение антибиотиков	Для предотвращения развития инфекции в ране
5.Эвакуационно-транспортная сортировка раненых – определение очередности и положения во время эвакуации	Обеспечивается своевременность оказания медицинской помощи и предупреждение осложнения.
Первая врачебная помощь на ПМП	1.Борьба с шоком	Проводится по общим правилам военно-полевой хирургии и в установленном для конкретной обстановки объеме
2.Борьба с кровотечением. Осуществляется лигированием сосуда в ране или тугой тампонадой раны.
3.Борьба с асфиксией. Проводится фиксация языка шелковой лигатурой к повязке.	Чаще всего бывает дислокационная асфиксия от западения языка
4. Наложение трахеостомы	При нарастающей асфиксии
5.При повреждении челюстей накладывается временная (транспортная) повязка.	Отсутствие фиксации отломков может привести к кровотечению
Квалифицированная хирургическая помощь на ОмедБ, ОМО.	1.Выделяется группа раненых не подлежащих эвакуации	Легко раненые и не транспортабельные
2.Окончательное выведение из шока
3.Окончательная остановка кровотечения, при необходимости перевязка наружной сонной артерии.
4.Исчерпывающая помощь при асфиксии в зависимости от ее вида: При дислокационной –при западении языка вследствие ранения тканей дна полости рта, травматической ампутации подбородочного отдела нижней челюсти или двустороннем ментальном переломе нижней челюсти – прошивание и фиксация в правильном положении языка, выведение в правильное положение подбородочного отдела нижней челюсти, временное закрепление отломков нижней челюсти с помощью стандартных транспортных шин. При клапанной – производится подшивание свисающих лоскутов на место при их жизнеспособности, в противном случае ткани иссекают и рану ушивают. При абтурационной и стенотической –интубация, при неэффективности – трахеостомия. При аспирационной –эвакуация содержимого из трахеи.
Специализированная помощь челюстно-лицевым раненым в ГБА	1.Окончательная остановка кровотечения	Помощь оказывается в полном объеме
2.Хирургическая обработка костных и мягких тканей и фиксация отломков
3.Оказание зубоврачебной помощи, протезирование.