Дисфункции билиарного тракта

Под дисфункциями билиарного тракта понимают нарушения регуляции секреции желчи, моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, желчных протоков и нарушение тонуса сфинктера Одди, приводящие к застою желчи.

Дисфункции билиарного тракта согласно международной классификации подразделяют на два типа:

Ø дисфункцию желчного пузыря;

Ø дисфункцию сфинктера Одди.

Различают первичные и вторичные дисфункции билиарного тракта.

К первичным билиарным функциям относятся состояния, в основе которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы на почве расстройства нейрогуморальных и нейрорегуляторных механизмов, обусловливающих нарушения оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий (малоподвижный образ жизни, переутомление в школе, нерегулярные или редкие приемы пищи с большими интервалами, насильственное кормление, конфликтные ситуации в семье, школе и пр.).

Вторичные дисфункции билиарного тракта сочетаются с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникают рефлекторно при различных заболеваниях органов брюшной полости.

Типичными клиническими симптомами дисфункции желчного пузыря являются боли в области правого подреберья, острые или тупые, связанные с приемом пищи, физической нагрузкой, эмоциональном (стрессовом) напряжении, а также тяжесть в указанной зоне, тошнота (редко – рвота), горечь во рту. Диагностика дисфункций желчного пузыря проводится на основании функциональных тестов во время УЗИ или холецистографии.

Традиционно выделяют гипомоторные (гипокинетические) и гипермоторные (гиперкинетические) дискинезии. Диагностируются они по характеру сокращения поперечника или расчетного объема желчного пузыря после стимулятора. Нормальными показателями считаются сокращение поперечника желчного пузыря на ½, а объема – на 35 – 65 %.

Дисфункция сфинктера Одди характеризуется нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков. Диагноз ставится на основании манометрического исследования сфинктера Одди. Нарушения тонуса сфинктера Одди обычно сочетаются с дисфункцией желчного пузыря.

ХОЛЕЦИСТИТ – воспаление желчного пузыря. Основные симптомы:

- боли в животе (типично – в области правого подреберья, но также в эпигастрии или нелокализованные; иррадируют вверх в правое подреберье);

- тошнота, рвота;

- признаки холестаза;

- признаки интоксикации.

Клиническяа картина более яркая при остром холецистите и стертая – при хроническом, в течение которого выделяют периоды обострения и ремиссии.

«Классической» триадой хронического холецистита по данным УЗИ является следующее сочетание симптомов (Мазурин А.В. и соавторы, 1988):

- утолщение передней стенки желчного пузыря более 2 мм;

- наличие дополнительных эхосигналов в паренхиме печени вокруг желчного пузыря (перифокальное воспаление);

- сгущение желчи в пузыре (как признак холестаза).