Способ направления результата/ответа

(лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, через МФЦ) ____________________________________________________________

1) (если в поле «Способ направления результата/ответа» выбран вариант «уполномоченному лицу»):

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ _________________________ серия __________ № ____________ Дата выдачи ____________________ Выдан________________________________ __________________________________________________________________

контактный телефон: ___________________________________________

реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________

____________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если в поле «Способ направления результата/ответа» выбран вариант «почтовым отправлением»):

_____________________________________________________________

«____» ________________ ______ г. _______________________________________

(дата) (подпись заявителя; печать – для юридических лиц)

Приложение № 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

«Присвоение адреса объекту недвижимости»

БЛОК-СХЕМА

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

ПО ПРИСВОЕНИЮ АДРЕСА ОБЪЕКТУ НЕДВИЖИМОСТИ