По специальности психиатрия. Из анамнеза известно, что отец покончил с собой, когда пациентке бы-ло 2 года

Больная Т., 32 года.

Из анамнеза известно, что отец покончил с собой, когда пациентке бы-ло 2 года. Старшая сестра страдает хроническим психическим заболеванием, состоит на учете в психоневрологическом диспансере.

Родилась от нормальной беременности, в срок, младшей из 2-их детей. В детстве в психическом развитии от сверстников не отставала. Мало обща-лась с другими детьми, не любила коллективные игры, больше играла одна (нравилось «строить замки из камней», «рисовать космос»). В школу посту-пила с 7 лет, училась хорошо, была старательной, обязательной, любила ма-тематику. Испытывала сложности в общении, чувствовала себя «одинокой среди людей», близких подруг не имела. Окончила 10 классов, политехниче-ский институт. По специальности не работала в связи с психическим заболе-ванием, периодически подрабатывала уборщицей, дворником, сторожем. В настоящее время не работает.

Менструации с 16 лет, безболезненные, не регулярные, по 3 - 4 дня, через 28-35 дней. Замужем с 24 лет, «брак по любви», с мужем отношения хорошие, «взаимопонимание». Муж страдает шизофренией, инвалид II груп-пы по психическому заболеванию. От брака сын 8 лет, у психиатра не наблюдается, но «ребенок нервный, пугливый». Проживают вместе с мате-рью и старшей сестрой в двухкомнатной квартире. Очень любит кошек (в настоящее время в квартире содержит 9 кошек).

Считает себя больной с 22 лет, когда постепенно на фоне умственного перенапряжения (писала дипломную работу в институте) нарушился сон, из-менилось настроение - стала беспричинно веселой, появилось ощущение все-силия, переоценивала собственные возможности, «казалось, я лучше всех, умнее всех». Тогда впервые стала слышать «голос бога» внутри головы, ко-торый называл «дочерью божей», «девой Марией», говорил «о высшем предназначении на земле». Ночью зашла в комнату к соседям по общежи-тию, призывала их идти в церковь: «молиться, спасать душу». По «скорой помощи» была госпитализирована в психиатрический стационар, лечилась в течении 1,5 месяцев. При выписке чувствовала себя удовлетворительно, по-явилась критика к перенесенному болезненному состоянию, вернулась к ра-боте (в то время работала уборщицей в поликлинике).

До настоящего времени в психиатрические стационары госпитализиро-валась 4 раза. Рассказала, что каждый «приступ болезни» сопровождается «связью с богом или дьяволом» и что «таблетки помогают снова обрести себя», «вернуться к жизни». Отметила, что с течением заболевания «изменилась»: стлала «более замкнутой», «скучной», «обессилила», иногда днями не выходит из дому, не встает с постели, перестает заниматься домашними делами, ухаживать за ребенком.

Последнее ухудшение состояния около 2 недель: появилась бессонница, стала раздражительной, конфликтовала с матерью и сестрой. Вновь стала слышать «голоса бога и дьявола» в голове: «Бог говорит, что я должна вести праведную жизнь, делать добро, молиться, а дьявол насылает зло, заставляет покончить с собой...». При этом испытывала страх, просила мужа привязывать ее к кровати, «чтобы не впасть в искушение», однажды пыталась вскрыть вены. Стала плаксивой, подавленной, считала себя «грешницей», отказывалась принимать лекарства - «чтобы быстрее умереть». Была госпитализирована в психиатрическую больницу.

При осмотре ориентирована всесторонне верно, двигательно медли-тельна, скована. Беседует неохотно, своих переживаний раскрывать не стре-мится. На вопросы отвечает односложно, смотрит в пол, теребит руками халат. В ушах - кусочки ваты. Сообщила, что «в голове» слышит «голоса бога и дьявола», которые «говорят плохое». О суицидальной попытке умалчивает. Эмоциональной фон снижен, тревожна, напряжена. Лицо гипомимичное. Речь тихая. Не критична к болезненному состоянию, тяготится пребыванием в больнице, спрашивает, когда приедет муж и заберет ее.

Вопросы:

1. Какой психопатологический синдром можно диагностировать у больной Т. при первой госпитализации?

2. Определите ведущий синдром при последнем обострении заболе-вания.

3. Сформулируйте диагноз с учетом формы и типа течения заболе-вания.

4. Между какими психическими заболеваниями необходимо прово-дить дифференциальную диагностику в данном случае?

5. Какие фармакологические препараты необходимо назначить па-циентке? Возможно ли успешное применение психотерапии на данном этапе заболевания?