По специальности психиатрия. По психическому состоянию собрать анамнез у пациентки не представляется возможным

Больная И., 17 лет.

По психическому состоянию собрать анамнез у пациентки не представляется возможным. Со слов матери, наследственность психопатологически не отягощена. Мать по характеру властная, вспыльчивая. Отец погиб, когда девочке было 3 года, помнит его мало. Акушерский анамнез без особенностей, раннее психическое и физическое развитие без патологии. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, скарлатину. С детства была капризной, своенравной, устраивала «истерики», если не удовлетворялись ее прихоти. С другими детьми была общительной, в коллективе всегда занимала позицию лидера. Мечтала стать эстрадной «звездой» или цирковой артисткой. В школу поступила своевременно, училась хорошо, из предметов нравились литература, история, рисование, пение. По окончании 11 классов поступила в училище на отделение «модельер - портной женской одежды». Окончила I курс, в настоящее время находится в академическом отпуске.

Половое развитие раннее. Менструации с 11 лет, обильные, регулярные, по 5-7 дней, через 21-23 дня. В 16 лет начала встречаться с молодым человеком, была «сильная любовь», начала половую жизнь, через несколько месяцев забеременела. Когда узнала об этом, очень испугалась, рожать не хотела, боялась реакции матери. Пыталась самостоятельно прервать беременность (принимала горячие ванны, ставила горчичники на низ живота, поясницу). Мать И., узнав о беременности, сильно ругалась, кричала, советовала сделать аборт, говорила, что парень на ней не женится. Однако, молодой человек, сделал И. предложение и настоял на сохранении беременности. Постепенно «смирилась», что станет мамой, стали готовиться к свадьбе. Чувствовала себя удовлетворительно, изредка появлялась тошнота по утрам, была однократная рвота. Однако, стала плаксивой, раздражительной, иногда думала, что «может быть, рожать не надо - молодая, еще все впереди...».

В сроке беременности 6-7 недель сильно поссорилась с будущим мужем, во время ссоры он сказал, что «еще подумает, жениться или нет». После этого состояние пациентки резко изменилось: отмечалась повторная рвота, сильная головная боль, «вела себя, как ребенок»: ползала по комнате на коленях, бросала в молодого человека книги, коробки, при этом весело смеялась, просила «поиграть еще», требовала «новые игрушки», называла его «папой», просилась «на ручки». Такое состояние длилось около часа, после чего уснула. По пробуждении чувствовала себя разбитой, болела голова, о своем необычном поведении ничего не помнила. Однако, когда к больной подошел будущий муж, на лице появилось выражение ужаса, заплакала, убежала в другую комнату. С этого момента стала заторможенной, большую часть времени лежала в постели, иногда неадекватно улыбалась, «не могла разговаривать - забыла все слова», говорила только: «Да...», «Нет...», «Это - это...», не узнавала никого из родственников, кроме матери. Молодого человека видеть не хотела, общалась только с матерью, приняли решение прервать беременность.

После аборта почувствовала себя лучше, стала более активной, веселой, лучше разговаривала, однако, с момента ссоры с будущим мужем «ничего не помнила». Направлена на консультацию к психиатру.

Психический статус: Двигательно несколько заторможена, в кабинет входит медленно, держит мать за руку. Выражение лица капризно - растерянное, иногда неадекватно улыбается. Речевой контакт затруднен - «забыла все слова», на вопросы отвечает односложно: «Да», «Нет», «Это...Это...», как бы пытаясь что-то припомнить. Постоянно ищет поддержки у матери, обращается к ней («Мам, скажи...»), чтобы помогла ответить на вопрос. Не выдерживает дистанцию, врача называет на «ты», берет со стола мелкие предметы, вертит их в руках, играет с ними, легко отвлекается от беседы. Последние события своей жизни (начало заболевания, прерывание беременности) не помнит. Бредовых идей, галлюцинаций выявить не удается. Критика к болезненному состоянию отсутствует.

ЭЭГ: нарушений биоэлектрической активности головного мозга не выявлено.

М - ЭХО: Смещений срединных структур головного мозга не обнаружено.

Вопросы:

1. Какой уровень психопатологических расстройств можно диагностировать у пациентки (невротический, психотический)?

2. Какие симптомы и синдромы доминируют в клинической картине заболевания?

3. Сформулируйте предположительный клинический диагноз.

4. Между какими психическими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

5. Определите индивидуальную тактику терапии.