По специальности психиатрия. Больная А. , 27 лет, телефонистка

Больная А., 27 лет, телефонистка.

У матери отмечался гестоз II половины беременности. Родилась в срок, была диагностирована перинатальная энцефалопатия, с детства наблюдалась у невропатологов. Развивалась по возрасту, в психическом и физическом развитии от сверстников не отставала. С 3-ех лет отмечались вскрикивания во сне, иногда говорила отдельные фразы, звала мать, при этом не пробуждалась, на утро ничего не помнила. В возрасте 6 лет в страхе сообщила родителям «невероятную историю», будто она и ее подруга убили неизвестного мальчика, труп отнесли в лес, вырыли яму и там закопали. В действительности ничего подобного не было. Больная сновидение приняла за действительность и была искренне убеждена в его достоверности.

В школу поступила с 7 лет, училась удовлетворительно, особенно трудно давалось «заучивание на память». С другими детьми была общительной, веселой, грубоватой, иногда дралась с мальчиками. С 7 лет отмечались «отключения» сознания на несколько секунд, во время которых взгляд был расфокусирован, «застывала» на месте». Однажды во время урока внезапно встала из-за парты, около 20 секунд неподвижно стояла, при этом причмокивала губами, облизывалась, затем села и, как ни в чем ни бывало, продолжала писать в тетради. В начале подобные «отключения» возникали 1-2 раза в месяц, постепенно стали случаться каждую неделю.

В возрасте 14 лет летом загорала на пляже, внезапно почувствовала «переворачивание в животе», «горячую волну из желудка к голове», после чего потеряла сознание. Со слов матери знает, что у нее были судороги («сначала тело вытянулось, а потом стало трясти»), прикусила язык, обмочилась. С этого периода «судороги» возникают 1-2 раза в месяц, заметила, что «приступ» чаще бывает в предменструальный период. Однажды перед припадком отмечалось резкое психомоторное возбуждение, металась по комнате, в контакт не вступала, стала возбужденной, рвала на себе одежду, пыталась выломать дверь, при этом выкрикивала: «Спасите! Не хочу умирать! Что вы со мной сделали?! Зачем разрезали живот и все вынули?!». Такое состояние продолжалось около 3 минут, после чего наблюдался большой судорожный припадок.

Психический статус: Поведение упорядоченное, охотно беседует, подчеркнуто доброжелательна, стремится произвести впечатление «приятного человека». Подробно, с фиксацией на деталях, описывает жизненные события, клиническую картину припадков. Раздражается при попытках прервать ее долгий монолог, тут же извиняется, объясняет, что «все хочется рассказать». Жалуется на «неровности настроения», раздражительность, злость, «но только по отношению к плохим людям». Отмечает, что стала забывчивой, рассеянной. Психопродуктивной симптоматики (галлюцинаций, бредовых идей) в момент осмотра не выявляется. Критика к болезненному состоянию снижена.

Рентгенограмма черепа: усиленные пальцевые вдавления, больше выраженные в задней черепной ямке.

ЭЭГ: Регистрируется диффузная неравномерность альфа-ритма, пикообразные колебания, сочетающиеся с дельта-волнами.

Вопросы:

1. Какие типы припадков описаны в клиническом примере?

2. Сформулируйте диагноз с учетом анамнестических сведений, клинической картины, результатов дополнительных методов исследования.

3. Между какими психическими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

4. Определите индивидуальную терапевтическую тактику для больной А.