По специальности психиатрия. Наследственность психопатологически не отягощена

Больная В., 46 лет, кассир.

Наследственность психопатологически не отягощена. Родилась младшей из 3-их детей в крестьянской семье. Раннее психическое развитие без нарушений, была физически крепкой, здоровой девочкой. В школу поступила с 8 лет, училась хорошо, увлекалась художественной самодеятельностью, была общительной, веселой, трудолюбивой. Окончила 8 классов сельской школы, поступила на курсы бухгалтеров. Работала бухгалтером, учетчицей, в настоящее время работает кассиром, работой довольна.

Замужем с 23 лет, отношения с мужем «нормальные», от брака 2 взрослых детей. Старший сын женат, проживает отдельно. Младшая дочь живет с родителями, отношения с детьми хорошие.

Считает себя больной около 1,5 лет, заболела остро: во время ужина подавилась хлебом, почувствовала «спазм в горле», «перехватило дыхание», долго не могла откашляться, что сопровождалось сильным страхом смерти - «поняла, что задыхаюсь, умираю...». После этого уже не смогла продолжать ужин, ночью, практически, не спала, «все представляла, будто я подавилась и умерла», при этом возникало сильное сердцебиение, неприятные ощущения в прекордиальной области, одышка, потливость, сильный страх. На высоте переживаний ночью - однократная рвота. На утро чувствовала себя разбитой, «заболевшей», возникали навязчивые представления «смерти от удушья», старалась отвлечься от неприятных переживаний, но они «приходили сами по себе, непроизвольно». Появились неприятные ощущения в глотке и пищеводе («как будто что-то мешало»), стала думать, что, возможно, она больна раком пищевода. С этого времени не смогла принимать твердую пищу, резко ограничила себя в еде, употребляла, в основном, жидкости, продукты перекручивала через мясорубку, протирала через сито, «чтобы не подавиться». За время болезни похудела на 12 кг. Многократно обследовалась у терапевтов, гастроэнтерологов, онкологов: при фиброграстроскопии выявлены признаки поверхностного гастрита.

Постепенно настроение стойко ухудшилось, стала плаксивой, раздражительной, нарушился сон. Присоединились боли, ощущения «тяжести» в животе, запоры до 3-4 дней. В последние 3 месяца регулярно использует слабительные. Аппетит усилен, прикладывает большие усилия, чтобы ограничивать пищевой рацион, «особенно хочется жареного, копченого, острого». Возникают навязчивые образы «запрещенной» еды, в сновидениях доминирует тема принятия пищи («во сне ем все твердое - жареное мясо, овощи, фрукты...»). По рекомендации гастроэнтеролога направлена на консультацию психиатра.

Психический статус: Двигательно несколько суетлива. Ориентирована всесторонне верно. Беседует охотно, в подробностях излагает историю своего заболевания. Фиксирована на неприятных соматических ощущениях, приводит красочные сравнения для их описания. Фон настроения снижен, плачет при рассказе о пищевых нарушениях, тревожна. Испытывает страх подавиться твердой пищей, вследствии чего ест только жидкую и перетертую пищу, перед едой читает молитвы и выпивает стакан воды - «чтобы не было спазма». Страх онкозаболевания пищевода в настоящее время отрицает («рак не подтвердился»), однако, высказывает опасения другой патологии желудочно-кишечного тракта («может быть не рак, а что-то другое...»), интересуется, какие еще обследования можно пройти. Обеспокоена снижением веса, стесняется этого, очень хочет поправиться. Уговоры родственников «взять себя в руки», «есть через силу» не улучшают состояния. Критика к заболеванию достаточная, просит помощи.

Вопросы:

1. Какой уровень психопатологических расстройств можно диагностировать у пациентки?

2. Какие симптомы и синдромы доминируют в клинической картине заболевания?

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Между какими психическими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

5. Какие дополнительные методы обследования могут быть рекомендованы пациентке?

6. Определите тактику терапии. Какие фармакологические препараты необходимо назначить пациентке? Какие методы психотерапии, на Ваш взгляд, более эффективны в данном случае?