Патогенез нарушений гемодинамики

· Уменьшение количества полноценно функционирующих кардиомиоцитов приводит к дилатации камер сердца.

· Уменьшение сократительной способности миокарда – снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления (КДД) в желудочках, отсюда следует, ретроградный венозный застой - систолическая сердечная недостаточность.

· Снижение сердечного выброса приводит к активации РААС, отсюда – повышение пред- и постнагрузки на сердце.

· Формирование относительной недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов из-за растяжения их фиброзных колец.

· Снижение сердечного выброса, повышение КДД в желудочках приводит к ухудшению коронарного кровотока, субэндокардиальной ишемии и → ангинозные боли.

· Дилатация предсердий ведёт к их фибрилляции (мерцательная аритмия).

· Застой крови в желудочках с замедлением пристеночного кровотока и мерцательная аритмия способствуют образованию внутрисердечных тромбов, отсюда – тромбоэмболические осложнения.

Клинические проявления дилатации левого желудочка

· Ангинозные боли.

· Систолическая сердечная недостаточность – застой в малом круге кровообращения.

· Тромбоэмболический синдром - эмболии в сосуды большого круга кровообращения.

Исследование сердечно-сосудистой системы

· Усиленный, разлитой, смещенный влево и вниз верхушечный толчок.

· Пульс малый, пустой, часто аритмичный.

· Расширение границ относительной тупости сердца влево, а при дилатации левого предсердия - вверх.

· Первый тон на верхушке ослаблен, патологические III и IV тоны (ритм галопа).

· Систолический шум относительной митральной недостаточности на верхушке сердца.

· Диастолический шум Кумбса (относительный митральный стеноз).

Инструментальная диагностика

ЭКГ

· Депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях (перегрузка ЛЖ).

· Двугорбый зубец Р в I, II (перегрузка левого предсердия).

· Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

· Мерцательная аритмия.

ЭхоКГ

· Увеличение КДР и КСР ЛЖ при нормальной толщине стенок.

· Снижение фракции выброса ЛЖ (систолическая дисфункция).

· Относительная недостаточность митрального клапана.

· Возможны пристеночные тромбы.

R-графия органов грудной клетки

· Увеличение левого желудочка.

· Признаки интерстициального отека легких.

Дилатация ПЖ

· Ангинозные боли.

· Систолическая сердечная недостаточность - застой в большом круге кровообращении.