Синдромы поражения перикарда

· Воспалительные: инфекционные (бактериальные, вирусные), неинфекционные (инфаркт миокарда, аллергии, при заболеваниях соединительной ткани).

· Невоспалительные (гидро-, гемо-, хилоперикард).

Синдром сухого перикардита – выпадение фибрина на листки перикарда.

Жалобы

Боли в области сердца:

· колющие, ноющие, стреляющие;

· различной интенсивности и продолжительности;

· усиливаются при движении, кашле, чихании;

· не снимаются нитроглицерином;

· уменьшаются в положении сидя с наклоном вперед (небольшое количество жидкости перемещается в передний синус перикарда);

· кашель рефлекторный;

· синдром интоксикации при воспалительных поражениях.

При объективном исследовании - патогномоничным симптомом является шум трения перикарда.

Инструментальная диагностика

ЭКГ

Признаки повреждения субэпикардиальных слоев миокарда – при остром перикардите 4 фазы изменений:

I фаза – 1-2 дня конкондартный подъем сегмента ST с вверх направленной

вогнутостью < 5 мм во всех отведениях;

II фаза – сегмент ST приближается к изолинии, сглаживание зубца Т;

III фаза – через 10-15 дней – отрицательный зубец Т;

IV фаза – зубец Т нормальный.

ЭхоКГ – наличие фибрина в полости перикарда, утолщение листков перикарда.

Синдром наличия жидкости в полости перикарда

· Экссудативный перикардит.

· Гидроперикард - при выраженной сердечной недостаточности, микседеме,

после массивного облучения области сердца, при гипоальбуминемии.

· Гемоперикард (кровь в полости перикарда) – при травме сердца, нарушении свертывания крови.

· Хилоперикард (лимфа в полости перикарда) – при сдавлении, травме грудного лимфатического протока.

Патогенез

· Нарушение гемодинамики рефлекторно и вследствие механического ограничения насосной функции сердца (уменьшение диастолического наполнения желудочков), отсюда, падение АД, венозный застой.

· Сдавление полых вен экссудатом – самое высокое венозное давление.

· Сдавление других органов средостения.

Выраженность клинической симптоматики зависит от объема выпота и скорости его нарастании (максимально выражена при быстром скоплении большого количества выпота).

Клинические проявления

Жалобы

· Нарастающая одышка.

· Мучительные приступы слабости, страх смерти (падение АД).

· Сухой «лающий» кашель - сдавление трахеи.

· Дисфагия – сдавление пищевода.

· Осиплость голоса – сдавление возвратного гортанного нерва.

· Синдром интоксикации при воспалительном поражении.