2015-05-05
774
ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.
При обследовании зубо-челюстной системы важно выяснить этиологию заболевания, положение отдельных зубов, состояние тканей периодонта, класс и протяженность дефектов зубных рядов, тип прикуса, функциональное взаимодействие зубных рядов, состояние слизистой оболочки беззубой части альвеолярного отростка, его размеры и форму.
Клинические исследования должны быть дополнены изучением силового взаимодействия зубных рядов, моделей и рентгенограмм пародонта оставшихся зубов и костной ткани беззубых участков альвеолярного отростка.
Ортопедическому лечению должна предшествовать терапевтическая, хирургическая санация, а иногда и специальная ортодонтическая подготовка.
В значительной части случаев изготовлению бюгельных протезов должна предшествовать ортопедическая подготовка зубных рядов и опорных зубов.
Подготовка зубных рядов слагается из следующих основных мероприятий:
1. Выравнивание окклюзионной поверхности.
|
|
|
2. Восстановление высоты прикуса.
3. Замещение небольших дефектов зубных рядов мостовидными протезами.
Подготовка опорных зубов заключается в следующем:
1. Подготовка места для окклюзионных накладок.
2. Иммобилизация недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов.
3. Изменение контуров опорных зубов.
Бюгельный протез необходимо рассматривать не как сочетание кламмеров, дуг и базисов, а как единый комплекс, который должен быть сконструирован как функционально целое.
Как отмечают В.И.Кулаженко и С.С.Березовский (1975), дуговые протезы показаны при таких дефектах зубных рядов, при которых имеется достаточное количество естественных зубов, необходимых для рационального распределения жевательного давления между зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Наличие 1—4, а иногда даже 5 зубов (особенно передних) не позволяет рационально распределить жевательное давление между тканями протезного ложа, поэтому дуговые протезы в таких случаях не показаны. Сохранение 6—8 зубов и более создает условия для рационального распределения жевательного давления.
Расположение естественных зубов на челюстях, количество и размер ограниченных ими дефектов также имеют существенное значение для определения конструкции протеза. Наличие включенных дефектов большой протяженности, ограниченных клыками и зубами мудрости, является прямым показанием к применению съемных пластиночных протезов. Это же относится к включенным дефектам средней протяженности при низких клинических коронках или подвижных зубах, ограничивающих дефекты зубного ряда.
|
|
|
При планировании конструкции дугового протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким прикусом необходимо выяснить возможности увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, может быть применена литая небная полоска, восстанавливающая режуще-бугорковый контакт. Этот вариант конструкции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотношением зубных рядов (мезиальная окклюзия). Верхняя и нижняя макрогнатии также ограничивают возможность включения в дуговые протезы шинируюших элементов.
Плотный контакт зубов-антагонистов в боковых отделах зубных рядов нередко мешает размещению окклюзионных накладок. У таких больных при отсутствии гиперестезии эмали и дентина, а также склонности к кариесу можно готовить ложе для окклюзионных накладок непосредственно в твердых тканях зубов с последующей полировкой этих мест резиновым кругом. Кроме того, при отсутствии естественных фиссур и ямок они могут быть искусственно созданы в коронках или вкладках.
Изучая характер смыкания зубов, следует обращать внимание на зубы, определяющие направление боковых движений нижней челюсти. При протезировании больных с заболеваниями пародонта следует проводить избирательное пришлифовывание как естественных, так и искусственных зубов, добиваясь равномерного плавного скольжения окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов при всевозможных движениях нижней челюсти. Неточное или неправильное расположение окклюзионных накладок может привести к развитию функциональной перегрузки пародонта и последующему расшатыванию опорных зубов.
При создании искусственного ложа для окклюзионной накладки, как считают В.С.Погодин и В.А.Пономарева (1983), его форма должна быть сферической, а дно перпендикулярно оси зуба. Это обеспечивает скольжение окклюзионной накладки при воздействии боковых сил во время пережевывания пищи и предохраняет зуб от расшатывания. Кроме того, для оказания сопротивления жевательному давлению и предупреждения деформации окклюзионная накладка должна иметь достаточную (до 2 мм) толщину. Расположение и количество окклюзионных накладок зависит от количества опорных зубов и их положения в зубном ряду. С увеличением количества окклюзионных накладок величина базиса дугового протеза может быть уменьшена.
При наклоне моляров, ограничивающих включенные дефекты зубных рядов с дистальной стороны, для оптимального распределения жевательного давления на опорных зубах окклюзионные накладки располагают с двух сторон (мезиальной и дистальной) опорного зуба. На зубах, ограничивающих включенные или концевые дефекты с мезиальной стороны, окклюзионную накладку целесообразно разместить в мезиальной части фиссуры или на рядом стоящем зубе, что снижает наклоняющее действие накладки на опорный зуб и предупреждает опрокидывание протеза.
Деформации окклюзионных поверхностей зубных рядов, вызванные зубо-альвеолярным удлинением при отсутствии свободного межокклюзионного пространства, осложняют выбор конструкции дугового протеза. Дело в том, что сместившиеся зубы уменьшают пространство, необходимое для размещения каркаса протеза, искусственных зубов и опорный элементов кламмеров. В этих случаях после изучения диагностических моделей и рентгенологического обследовании пародонта необходимо решить вопрос о возможности и целесообразности специальной подготовки полости рта к протезированию (ортодонтическим, аппаратурно-хирургическим, протетическим или хирургическим методами). Деформации же окклюзионных поверхностей зубных рядов, вызванные повышенной стираемостью функционирующей группы зубов и сопровождающиеся уменьшением высоты нижней трети лица, можно устранить более удобными в эстетическом отношении цельнолитыми несъемными протезами Увеличившееся же в боковых отделах челюстей межальвеолярное пространство можно использовать для протезирования дуговым протезом.
|
|
|
При планировании дугового протеза при заболевание пародонта следует учитывать тот факт, что все оставшиеся естественные зубы должны быть объединены дуговым протезом. В этом случае дуговой протез, замещая отсутствующие зубы, шинирует оставшиеся за счет объединения их. единую функциональную структуру. Если выявляется патологическая подвижность одного или нескольких опорных зубов, целесообразно их предварительно шинировать несколькими спаянными друг с другом или цельнолитыми искусственными коронками. При значительном обнажен шеек зубов, когда подготовка их под полные искусственные коронки требует сошлифовывания значительного количества твердых тканей, предпочтение следует отдавать шинам из экваторных коронок.
1. Какие оттиски необходимо получить у пациента для изготовления частичных съемных протезов на верхней и нижней челюсти?
А. Полные анатомические вспомогательные оттиски с верхней и нижней челюсти;
В. Полные анатомические рабочие оттиск с верхней челюсти и вспомогательный оттиск - с нижней;
С. Полный анатомические рабочие оттиски с в/ч и н/ч;
D. Полные анатомический рабочий оттиск с нижней челюсти и вспомогательный - с верхней;
Е. Функциональные оттиски с верхней и нижней челюсти.
2,Больной Д. 35 лет жалуется на отсутствие некоторых зубов на нижней челюсти. Из анамнеза было выяснено, что у больного CR нижней челюсти и ему периодически проводят сеансы лучевой терапии. Объективно: отсутствуют 37, 36, 43, 44, 45, 46 зубы. Оставшиеся зубы на нижней челюсти устойчивы и неподвижны. Какую конструкцию протеза необходимо изготовить больному?
|
|
|
А. Частичный съемный пластинчатый протез с кламмерами по Кемени;
В. Мостовидный протез с опорой на имплантантах;
С. Частичный съемный пластинчатый протез с удерживающими кламмерами;
D. Частично съемный пластинчатый протез с кламмерами системы NEY;
Е. Бюгельный протез.
3. Больному изготавливают бюгельный протез. Планируется изготовить комбинированную модель (легкоплавкий металл и гипс). Какую оттискную массу целесообразно применить?
А. Альгинатную;
В. Тиоколовую;
С. Силиконовую;
D. Гидроколлоидную;
Е. Термопластическую.
4.Пациенту Б. Изготавливают бюгельный протез на в/ч. На этапе изготовления предусматривается получение огнеупорной модели. Какую массу можно использовать для дублирования:
А. Гелин;
В. Стомапласт;
С. Дентафоль;
D. Стомальгин;
Е. Ортокор.
5. Больной к. 38 лет жалуется на нарушение функции жевания, отсутствие зубов на нижней челюсти справа. 45, 46, 47, 48 зубы отсутствуют. Оставшиеся зубы неподвижны, устойчивы. Дно ротовой полости глубокое. Выберите рациональную конструкцию протеза:
1) Бюгельный протез с кламмерами на 43, 44 и перекидной на 36; *
2) Пластинчатый съемный протез на 44 и 37;
3) Несъемный консольный протез с опорой на 44, 43;
4) Бюгельный протез с кламмерами на 44, 43, 42, 41.
5) Бюгельный протез с шинируюшим элементов фиксации
6.. Больному 55 лет изготавливают бюгельный протез на верхнюю челюсть. Объективно: отсутствуют зубы 18, 15, 14, 24, 25, 26, 27. Оставшиеся зубы интактны, коронки высокие. Какой ширины необходимо изготовить дугу?
1) 1-2 мм;
2) 5-8 мм; *
3) 9-11 мм;
4) 12-13 мм;
5) 3-4 мм.
7. Укажите месторасположение плеча удерживающего кламмера:
1) Выше экватора;
2) Частично пересекает экватор;
3) Охватывает шейку;
4) Между экватором и десной; *
5) Под экватором на 1,0 мм.
8. Укажите, какой метод изготовления каркаса бюгельного протеза является наиболее высокоточным?
1) Паянный;
2) Цельнолитой на моделях; *
3) Комбинированный;
4) Штампованный;
5) Штампованно-паянный.
9. Больному изготавливают бюгельный протез. Планируется изготовить комбинированную модель (легкоплавкий металл и гипс). Какую оттискную массу целесообразно применить?
1) Альгинатную;
2) Тиоколовую;
3) Силиконовую; *
4) Гидроколлоидную;
5) Термопластическую.
10. Расстояние между дугой бюгельного протеза верхней челюсти
и слизистой оболочкой твердого неба составляет
1) 0,5-0,6 мм*
2) 1,5-2,0 мм
3) 2,0-3,0 мм
4) 0,1-0,3 мм
5) 3,0-4,0 мм
Тема 67: Параллелометрия. Цель, задачи.
