Проверка каркаса дугового протеза в клинике

Перед проверкой готового каркаса дугового протеза в полости рта врач тщательно изучает его сначала на гипсовой модели. Прежде всего нужно уточнить соответствие деталей каркаса рисунку, обозначенному на гипсовой модели. При этом необходимо обратить внимание на длину плеч кламмеров, расположение окклюзионных накладок, положение ответвлений, дуг, непрерывность кламмера и др., т.е. точность расположения отдельных элементов по отношению к опорным зубам и беззубым альвеолярным отросткам. Следует также оценить точность расположения дуг на верхней и нижней челюстях. Имеющийся зазор между ними и поверхностью модели, его равномерность и величина будут свидетельствовать о качестве каркаса. Положение окклюзионных накладок оценивается в первую очередь с позиции точности окклюзионных взаимоотношений каркаса с зубами-антагонистами. Изучая положение деталей каркаса, необходимо обратить внимание на качество отделки его, структуру поверхности металла после отливки — наличие пор, недоливов, а также форму поперечного сечения отдельных деталей и плавность перехода их друг в друга. После предварительной проверки каркаса на рабочей гипсовой модели переходят к оценке качества его изготовления непосредственно в полости рта.

После дезинфекции каркаса его осторожно, без больших усилий, соблюдая избранный ранее путь введения или наложения протеза, накладывают в полости рта на соответствующее ему протезное ложе. Если при наложении каркаса врачу приходится применять большие усилия, это будет свидетельствовать прежде всего о неправильности действия — изменении необходимого пути введения. Кроме того, причиной затрудненного наложения может быть попадание металла в зоны поднутрений в области опорных зубов. Участки лишнего металла выявляются с помощью копировальной бумаги. Наконец, третьей причиной может быть деформация каркаса при обработке. Этот дефект выявляется очень трудно, лишь после проверки каркаса и обнаружения других причин можно предположить возможную деформацию при его отделке после литья.

После наложения каркаса в полости рта следует приступить к оценке его положения по отношению к тканям протезного ложа.

Осмотр начинают с опорно-удерживающих кламмеров. При этом необходимо обратить внимание не только на положение их отдельных частей, но и на эффективность крепления фиксации всего каркаса. Каркас должен надежно фиксироваться, сниматься с небольшим усилием, а при наложении с небольшим усилием устанавливаться на опорных зубах.

При проверке положения дуги нужно обратить внимание на величину просвета между дугой и слизистой оболочкой на всем ее протяжении. Кроме того, на нижней челюсти особенно внимательно надо проверить положение дуги по отношению к уздечке языка. Для этого после наложения каркаса в полости рта необходимо попросить больного поднять язык к небу и проверить отношение уздечки к нижнему краю дуги. Натянутая уздечка не должна касаться дуги. В противном случае при пользовании протезом возникает опасность травмы ее, что в конечном итоге может привести к отказу больного от пользования протезом.

При проверке каркаса в полости рта больного также следует обратить внимание на положение креплений для пластмассового базиса. Они также должны находиться на определенном расстоянии от слизистой оболочки беззубых альвеолярных отростков. Отсутствие зазора будет свидетельствовать о неточном изготовлении каркаса — недостаточной толщине прокладки на рабочей модели, большой усадке каркаса или деформации его при обработке. При отсутствии дистальной опоры дистальные отделы каркаса из-за вращения его на опорных зубах могут оседать на альвеолярный отросток. При этом создается впечатление отсутствия просвета под креплением для пластмассового базиса. В этих случаях полезно предварительно перед проверкой каркаса в полости рта фиксировать его на воске или пластмассовом базисе, как это делается при применении объемного моделирования базиса (Курочкин Ю.К., 1985).

Неточное положение каркаса на опорных зубах может проявиться в виде балансирования. Прижимая каркас в одних участках, врач может почувствовать смещение его в других, т.е. каркас не имеет устойчивости после наложения, а при попытке придать ему нужное положение легко смещается вверх или вниз. Причинами балансирования каркаса могут быть:

1) неточный оттиск;

2) деформация оттиска при отливке модели или его усадка при нарушении правил обработки и хранения перед приготовлением рабочей модели;

3) повреждение рабочей гипсовой модели перед моделированием каркаса дугового протеза из воска;

4) усадка каркаса после отливки;

5) деформация каркаса при обработке.

Одной из причин балансирования может быть неточная или неполная припасовка каркаса как на рабочей модели, так и в полости рта. При обнаружении этого следует продолжить припасовку каркаса, стремясь выявить участки, мешающие полному и точному его наложению. Лишь после устранения всех возможных препятствий для наложения, но при сохранении балансирования каркаса врач может принять решение о его переделке.

Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний

Расположение каркаса седла бюгельного протеза

на вершине альвеолярного гребня

на оральном скате альвеолярного гребня

на вестибулярном скате альвеолярного гребня

на оральном скате и вершине альвеолярного гребня

на вестибулярном скате и вершине альвеолярного гребня

Длина каркаса седла бюгельного протеза на верхней челюсти

до 1/3 длины базиса протеза

до 1/2 длины базиса протеза

до бугров верхней челюсти

на всю длину базиса

на 2/3 базиса протеза

Длина каркаса седла бюгельного протеза на нижней челюсти

до 1/4 длины базиса протеза

до 1/3 длины базиса протеза

до 1/2 длины базиса протеза

до 2/3 длины базиса протеза

на всю длину базиса протеза

В бюгельных протезах при концевых седлах искусственные зубы устанавливаются

на всю длину базиса

на 1/3 длины базиса протеза

на 1/2 длины базиса протеза

на 2/3 длины базиса протеза

на 3/4 длины базиса протеза

У паяных золотых протезов в сравнении со стальными

выше гальванизм и выше твердость

выше гальванизм, но ниже твердость.

ниже гальванизм, но выше твердость

ниже гальванизм и ниже твердость

нет отличий

У мостовидного протеза по сравнению с бюгельным

выше нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу

выше нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу

ниже нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу

ниже нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу

нет отличий

Толщина плеча кламмера Аккера у основания

0.5±0.2 мм

0.8±0.2 мм

1.0±0.2 мм

1.2±0.4мм

1.8±0.4мм

Толщина плеча кламмера Аккера у окончания

0.5±0.1 мм

0.6±0.1 мм

0.9±0.1 мм

1.0±0.1 мм

Величина зазора между каркасом седла бюгельного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка

нет зазора

0.2мм

0.5 мм

1.0 мм

не менее 1.5 мм

Величина зазора между слизистой оболочкой неба и верхней передней дугой

нет зазора

не более 0.1 мм

не более 0.3 мм

не более 0.5 мм

не более 0.8 мм

Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала

Контрольной линией называют

часть продольной оси зуба

часть линии десневого края

часть линии экватора

часть линии жевательной поверхности

часть линии обзора, проходящей на коронке зуба

Часть коронковой поверхности зуба, расположенной между контрольной линией и жевательной (режущей) поверхностью зуба, называют

зоной поднутрения

окклюзионной зоной

ретенционной зоной

зоной безопасности

кламмерной зоной

Часть коронковой поверхности зуба, расположенной между контрольной линий и десневым краем, называют

зоной поднутрения

окклюзионной зоной

ретенционной зоной

зоной безопасности

кламмерной зоной

Пространство, расположенное между боковой поверхностью коронки зуба альвеолярным отростком и вертикалью параллелографа при заданном наклоне модели называется

зоной поднутрения

окклюзионной зоной

ретенционной зоной

зоной безопасности

кламмерной зоной

Опорная и охватывающая опорноудерживающего кламмера располагается

в зоне поднутрения

в окклюзионной зоне

в ретенционной зоне

в зоне безопасности

в кламмерной зоне

Часть опорноудерживающего кламмера, обеспечивающая стабильность бюгеля от вертикальных смещений располагается