Клиника. Туберкулезная волчанка. Возраст больных: 20-35 лет, нередко в 4-16 лет

Туберкулезная волчанка. Возраст больных: 20-35 лет, нередко в 4-16 лет. Локализация: нос, щеки, скуловые дуги, лоб (за счет большой ранимости, близости лимфатических узлов, ширины лимфатических щелей в результате чего возникает ретроградный ток лимфы), высыпания могут локализоваться на руках и ногах, слизистой рта и носа.

Морфологический элемент – бугорок (люпома), его размер: до горошины, цвет: красноватый, с желтоватым оттенком, форма: плоская или полусферическая, консистенция: мягкая за счет распада коллагеновых и эластических волокон, пути регресса бугорка: 1) рассасывание с образованием рубцовой атрофии, 2) изъязвление с последующим образованием рубца (рубец гладкий, сравнительно мягкий, на фоне рубца возникают новые бугорки).

Диагностические признаки: феномен “яблочного желе”, симптом “зонда” (Поспелова), симптом “папиросной бумаги”.

Клинические формы туберкулезной волчанки:

I. В зависимости от инволюции бугорка: 1) язвенная или изъязвляющаяся (корковая, импетигинозная, мутилирующая); 2) неизъязвляющаяся; 3) смешанная.

II. В зависимости от распространенности процесса: 1) сгруппированная, 2) дисковидная (анулярная), 3) диффузная, 4) рассеянная, 5) серпигинирующая.

III. В зависимости от внешнего вида и величины бугорка: 1) плоская, 2) эксфолиативная (сквамозная), 3) опухолевидная (туберозная), 4) бородавчатая (гипертрофическая, папиломатозная), 5) первично-инфильтративная остро изъязвляющаяся (по О.Н.Подвысоцкой), 6) эритематозная форма (Лелюара), 7) туберкулезная волчанка слизистых.

Осложнения: рожистое воспаление, развитие слоновости (элефантиаз), лимфангиомы, люпус-карцинома, фибросаркома. Дифференциальный диагноз: с красной волчанкой, бугорковым сифилидом, лепроматозным типом лепры.

Скрофулодерма. Возраст больных (чаще юношеский). Симптомы интоксикации. Локализация в местах скопления лимфатических узлов. Морфологический элемент – узел: размеры (боб, орех), цвет, консистенция, спаянность с кожей. Стадии развития узла: формирование, размягчение, изъязвление, рубцевание (идет медленно с образованием новых свищей). Рубец “бахромчатый”, описан Поспеловым. Дифференциальный диагноз: с сифилитическими гуммами, хронической язвенной пиодермией, гидраденитом.

Бородавчатый туберкулез. Возраст больных (у взрослых чаще). Роль профессии в возникновении этой формы туберкулеза (ветеринары, работники боен, патологоанатомы, анатомы). Локализация: тыл кистей и стоп. Морфологический элемент – бугорок: размер с конопляное зерно, цвет буровато-красный, форма, количество, периферический рост с образованием бляшки (в центре – зона некроза, затем бородавчатые разрастания и зона гиперемии), разрешение: рубец или рубцовая атрофия. Дифференциальный диагноз: с вульгарными бородавками и вегетирующей пиодермией.

Индуративный туберкулез кожи. Пол и возраст больных (чаще у женщин в молодом возрасте). Локализация: голени, бедра, туловище. Морфологический элемент – узел: форма, размеры с трех- или пятикопеечную монету, консистенция хрящевидная, количество – множественные, болезненность – малоболезненные, цвет кожи синюшно-красный, инфильтраты в виде тяжей, соединяющих узлы. Динамика разрешения: рассасывание с развитием рубцовой атрофии, изъязвление с образованием неровного атрофического рубца. Дифференциальный диагноз: с узловатой эритемой, сифилитической гуммой, скрофулодермой.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушных). Возраст больных (дети). Локализация: туловище. Морфологический элемент – узелок; размер – мелкие; форма, цвет, количество – множественные; регресс – бесследный.

Папуло-некротический туберкулез. Локализация: разгибательные поверхности предплечий, крупные суставы. Морфологический элемент – бугорок, цвет – буроватый, размер – с чечевицу, количество – множественные, отсутствие периферического роста; динамика разрешения – изъязвление с образованием штампованного рубчика. Дифференциальный диагноз: с фолликулитом и бугорковым сифилидом.

Милиарно-язвенный туберкулез. Локализация: вокруг естественных отверстий, в месте перехода кожи в слизистые оболочки, а также на слизистой рта, носа, гениталий. Морфологический элемент – бугорок, размер (с булавочную головку), цвет (серо-красный); изъязвление – характеристика язвы, периферический рост, значительная болезненность язв, “зерна” Трела на дне язв, большое количество микобактерий в отделяемом язв. Дифференциальный диагноз: с первичным и вторичным сифилисом, мягким шанкром.