Клиника. Общие признаки стафилодермии

Общие признаки стафилодермии:

• Болеют преимущественно мужчины.

• Поражается грубая кожа.

• Всегда поражается волосяной фолликул.

• Первичный морфологический элемент — фолликулярная пустула.

• Этот стафилококковый процесс идет вглубь, так как факультативный анаэроб.

• Малоконтагиозны.

• Инфильтративно-нагноительный процесс.

Нозологические формы:

Остиофолликулиты - начальная стадия проявления всех стафилококковых фолликулярных пустул, воспаление поверхностной расширенной части волосяного фолликула, наиболее частая локализация - волосистая часть головы, туловище, наружные половые органы.

Характеризуется появлением в устьях фолликулов волос единичных или множественных милиарных пустул (1-5 мм), заполненных желтовато-зеленым гноем. Пустула пронизана волосом, по краю определяется узкий венчик гиперемии. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища волоса. Через 2-3 дня гиперемия исчезает, а содержимое пустул ссыхается, образуя корочку, после которой остается гипер- или депигментированное пятно с венчиком шелушащегося эпидермиса, рубец не формируется. Высыпания могут быть единичными или множественными, располагаются группами, но никогда не сливаются.

Фолликулит - гнойное воспаление фолликула волоса. У большинства пациентов фолликулит развивается из остиофолликулита в результате проникновения инфекции в глубокие слои кожи. При этом зона воспаления и инфильтрации затрагивает не только устье, но и распространяется на весь фолликул волоса, появляется болезненность. Среди фолликулитов выделяют поверхностный, когда воспаление захватывает фолликул волоса в пределах сосочкового слоя дермы, и глубокие с воспалением всего фолликула волоса и окружающих его тканей.

Для поверхностного фолликулита характерно образование папул конической формы диаметром 3-4 мм и с венчиком гиперемии. В центральной части ее отмечается пустула, пронизанная пушковым волосом. После ссыхания ее в корку и отпадения остается розовое пятно, которое исчезает бесследно.

При глубоком фолликулите образуется папула конической или полушаровидной формы. 5-8 мм в диаметре с разлитой воспалительной гиперемией, плотной консистенции, пронизанной в центре волосом. Часть пустул рассасывается, а в глубине некоторых происходит абсцедирование и расплавление инфильтрата с отделением гноя и распространением воспаления вглубь, на перифолликулярные ткани. Далее образуется язва, покрытая гнойно-кровяной коркой. После ее отторжения остается небольшой рубец, волосяная луковица погибает. Фолликулиты могут быть единичные и множественные с обширным поражением кожи.

Фурункул - острое гнойно-некротическое поражение фолликула, сальной железы и окружающей подкожно-жировой клетчатки.

По клиническому течению выделяют: 1) острый локализованный фурункулез с появлением фурункулов на ограниченном участке общего покрова; 2) острый общий фурункулез с возникновением множественных фурункулов на различных участках; 3) хронический локализованный фурункулез;4) хронический общий фурункулез.

Начальные проявления фурункула имеют вид остиофолликулита или фолликулита, однако формируется воспалительный узел, быстро увеличивающийся до размеров лесного или грецкого ореха (1-4 см в диаметре). Кожа над ним приобретает багрово-красный цвет. Узел конусообразно выступает над уровнем кожи, на его верхушке образуется пустула. Субъективно больные отмечают чувство жжения, выраженную болезненность. У больного появляется недомогание, общая слабость, головная боль, повышение температуры до 38-39°С и выше. Спустя несколько дней в результате некроза наблюдается размягчение узла в центре. После вскрытия пустулы и отделения гноя серо-зеленого цвета с примесью крови отчетливо виден некротический стержень, отделяющийся постепенно вместе с гноем. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва. Образовавшаяся язва имеет неровные, подрытые края, дно ее покрыто гнойно-некротическими массами, которые вытесняются в дальнейшем грануляционной тканью. Далее начинает спадать отечность, исчезает гиперемия и формируется несколько втянутый рубец неправильной формы.

Размеры инфильтрата при фурункуле зависят от реактивности тканей. Особенно большие инфильтраты с глубоким и обширным некрозом наблюдаются при диабете. Фурункулы могут появиться на любом участке кожного покрова, где имеются волосы. В местах с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой (ягодицы, бедра, плечи) фурункулы достигают больших размеров за счет мощного околофолликулярного инфильтрата. Значительная болезненность отмечается при локализации фурункулов в местах, где почти

отсутствуют мягкие ткани (волосистая часть головы, тыльная поверхность пальцев, передняя поверхность голени, суставы).

Фурункул в наружном слуховом проходе сопровождается резкой болью, усиливающейся в ночное время и при надавливании на козелок ушной раковины. Боль может иррадиировать в сосцевидный отросток, глазницу. Отек стенок наружного слухового прохода может привести к его закрытию и потере слуха.

Значительную опасность представляют фурункулы, локализующиеся на верхней губе, щеках, переносице, в области носогубных складок, т.е. в местах, связанных сетью венозных и лимфатических сосудов с мозговым венозным синусом. В результате этого может развиться менингит, гнойные метастазы или септическое состояние с летальным исходом.

При возникновении одновременно нескольких фурункулов или при рецидивах патологического процесса говорят о фурункулезе. Данное заболевание встречается чаще всего у молодых пациентов с выраженной сенсибилизацией к пиококкам, с соматическими заболеваниями (сахарный диабет, поражения ЖКТ, длительная кортикостероидная терапия, хронический алкоголизм), с хроническими зудящими дерматозами (чесотка, педикулез).

Карбункул - конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Возникает в результате одновременного поражения многих рядом расположенных фолликулигов, когда воспалительный инфильтрат захватывает кожу, подкожно-жировую клетчатку с последующим отторжением гнойно-некротических тканей.

В механизме развития заболевания важную роль играют нарушения обмена веществ, прежде всего углеводного, истощение и ослабление организма недоеданием, перенесенной хронической инфекцией, интоксикацией (алкоголизм), загрязнением кожи в результате несоблюдения гигиенического режима, микротравмы, а также при приобретенном или врожденном иммунодефиците.

Развивается карбункул также как и фурункул, однако стафилококки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула в лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожно-жировой клетчатки, что приводит к распространению гнойно-некротического воспалительного процесса и увеличению первоначально образовавшегося инфильтрата до крупных размеров. Кожа над инфильтратом сначала ярко-розовая, далее приобретает багрово-красный цвет с синюшным оттенком в центре. Вокруг инфильтрата развивается выраженный отек. Больного беспокоит резкая боль, нарушается общее самочувствие, повышается температура до 38-39°С. Карбункулы обычно бывают одиночными.

Через 8-12 дней инфильтрат медленно размягчается, на выступающей над уровнем кожной поверхности узла формируются пустулы. Дальнейшее течение карбункула характеризуется образованием на его поверхности нескольких перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови. Вскоре происходит расплавление всей кожи, покрывающей карбункул, и формируется глубокая язва (иногда доходящая до фасции или даже мышц), дно которой представляет собой сплошную некротическую массу грязно-зеленого цвета, вокруг язвы длительное время может сохраняться инфильтрат. После демаркации и отторжения некрозов язва может заполняться грануляциями и заживает с образованием грубого рубца, нередко спаянного с подлежащими тканями.

При локализации карбункула по ходу позвоночника могут поражаться тела позвонков и спинной мозг, при расположении за ушной раковиной - сосцевидный отросток, в затылочной области - кости черепа и мозговые оболочки. Возможны осложнения в виде флебитов, тромбофлебитов, тромбоза синусов головного мозга, сепсиса.

Гидраденит - гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Дети до наступления полового созревания и лица старческого возраста гидраденитом не болеют, так как у первых апокриновые железы еще не развились, а у вторых - функция желез угасает.

Локализуется гидраденит на коже подмышечных впадин, паховых складок, больших половых губ, мошонки, вокруг сосков молочных желез, ануса. В подкожно-жировой клетчатке и в дерме развивается один или несколько узлов небольших размеров, округлой формы, плотноватой консистенции, болезненных при пальпации. Вскоре узлы увеличиваются в размерах, сливаются с кожей, выступают над ее уровнем. Появляется гиперемия кожи над узлом, приобретающая в дальнейшем красно-синюю окраску. Присоединяется отек, усиливается болезненность. Со временем инфильтрат размягчается, повышается флюктуация. Образовавшийся абсцесс вскрывается, выделяется гной, язва очищается и рубцуется. Процесс длится в среднем около двух недель. Нередко рецидивирует.

Сикоз - хроническое гнойное воспаление фолликулов в зоне роста волос. Поражаются волосяные фолликулы бороды, усов, бровей, лобка, наружных отверстий полости носа, подмышечной ямки. Возбудителем является Staph. aureus, развивается данное заболевание исключительно у мужчин.

На наш взгляд, патогенез сикоза не совсем ясен. Считается, что развитию данного патологического процесса способствуют нервно-эндокринные нарушения, наличие очагов инфекции у пациентов (кариес, хронический тонзиллит, хронические воспаления зридаточных пазух носа), снидение иммунобиологической защитной реакции организма. РазвитШю заболевания могут способствовРть раздражение и инфильтрирование кожи во время бритья, насморк, загрязнение кожи.

В патогенезе сикоза решающую роль играют несколько факторов:

1. Инфицирование данного участка кожи Stap. aureus,
что дает возможность отнести это заболевание

к пиодермиям.

2. Вовлечение в воспалительный процесс сально-волосяных
фолликулов и поражение в основном себорейных зон,

а также связь с эндокринной патологией позволяет рассматривать сикоз и в рамках угревой болезни.

3. Измененная активность кожи с развитием явлений
экзематизации в очаге поражения дает возможность
говорить о сикозе, как об инфекционно-аллергическом
заболевании, во многом напоминающем микробную экзему.

Клинически сикоз характеризуется хроническим рецидивирую­щим течением. Заболевание начинается с появления фолликулярных пустул. В основном фолликулы поражаются на уровне верхней трети, развиваются остеофолликулиты. Кожа на участках гиперемированная, постепенно развивается выраженная инфильтрация кожи синюшно-багрового цвета, на фоне которой видны пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки. Волосы не выпадают, но легко выдергиваются. Выдернутые волосы оказываются окруженными в корневой части стекловидной муфтой, которая представляет собой набухшее корневое влагалище. В результате высыпания новых пустул очаг поражения медленно разрастается по периферии. После разрешения остиофолликулитов и фолликулитов рубцов не остается. Сикоз нередко осложняется экзематизацией, о чем свидетельствует усиление островоспалительных явлений, появление зуда, мокнутия, серозных корок. Для данного заболевания характерно длительное течение с периодическими ремиссиями и обострениями (в течение многих месяцев и даже лет).