Р. Шейдер
Таблица 4.1.Причины делирия
|
Отравления
|
M-холиноблокаторами
|
Бромидами
|
Сердечными гликозидами
|
Отмена транквилизаторов и снотворных средств, алкогольный абстинентный синдром
|
Инфекции
|
Бактериемия
|
Виремия
|
ВИЧ-инфекция
|
Органная недостаточность
|
Сердечная
|
Легочная
|
Печеночная
|
Почечная
|
Метаболические нарушения
|
Гиперкальциемия
|
Гипогликемия
|
Гипонатриемия
|
Гипотиреоз
|
Дефицит тиамина
|
Заболевания нервной системы
|
Энцефалит
|
Менингит
|
Состояние после эпилептического припадка
|
Инсульт
|
Состояния после операций
|
После операции на сердце или головном мозге
|
После трансплантации органов
|
Таблица 4.2.Отличия истинной деменции и депрессивной псевдодеменции
|
Признаки
| Истинная деменция
| Депрессивная псевдодеменция
|
Аналогичный эпизод (эпизоды) в анамнезе
| Нет
| Имеются
|
Начало
| Постепенное, медленное прогрессирование
| Либо внезапное, либо быстрое нарастание симптомов
|
Течение
| Длительное
| Кратковременное
|
Изменение настроения
| Одновременно или после развития когнитивных расстройств
| До развития когнитивных расстройств
|
Критика к своему состоянию
| Отсутствует или минимальна(а)
| Сохранена
|
Жалобы на внутренний дискомфорт
| Нечеткие, невнятные(а)
| Имеются
|
Жалобы на снижение памяти
| Нет(а)
| Четкие и подробные
|
Ответы при исследовании психического статуса
| Ошибки, приближенные ответы, конфабуляции
| Ответы типа “не могу сказать”, “что в этом пользы”, “не знаю”
|
(а) На ранних стадиях деменции и при легком ее течении жалобы на внутренний дискомфорт, снижение памяти и интеллекта часто сохранены.
|
I. Общие сведения. Делирий и деменция совсем недавно считались “классическими” органическими расстройствами. “Деменция” дословно переводится как “безумие”. В прошлом во многих странах деменцией называли самые разные психические болезни; это слово было синонимом сумасшествия, помешательства. В настоящее время под деменцией понимают нарушение интеллекта и когнитивных функций (памяти, суждения, умозаключения, понимания, внимания, абстрактного мышления). Деменция обычно прогрессирует, и в конечном счете больной утрачивает ориентацию в месте, во времени и в собственной личности, а также элементарные навыки самообслуживания. Делирий буквально означает “выбитый из колеи”; слово берет начало от латинского lira (“ряд”, “колея”). Делирий относится к состояниям острой спутанности сознания. В отличие от деменции, эти состояния развиваются остро и характеризуются нарушением прежде всего внимания и сознания, а также быстрыми — в течение суток — изменениями клинической картины. Уровень сознания варьирует от возбуждения до сопора. Нередко ошибочный диагноз деменции и, особенно, спутанности сознания ставят при диссоциативных расстройствах. Именно поэтому мы рассматриваем делирий и деменцию сразу после гл. 3, посвященной, в частности, таким расстройствам. Методы экспресс-диагностики деменции и состояний спутанности сознания приведены в приложениях IV и V.