2015-05-06
276
В легких существуют две системы кровообращения: бронхиальный кровоток и легочный - малый круг кровообращения, существенно отличающийся от большого. Движущей силой лёгочного кровотока является различие давлений в правом желудочке и левом предсердии, а главным регулирующим механизмом - лёгочное сосудистое сопротивление. Лёгочное венозное давление и сосудистое сопротивление в 10 раз ниже, чем в большом круге, и требуется пятикратное увеличение объёма крови в лёгких, чтобы лёгочное артериальное давление несколько возросло. Нормальная величина лёгочного сосудистого сопротивления составляет 0,2 кПа/л мин.
Нарушения лёгочного кровотока, ведущие к ДН, могут быть трёх типов:
1.Лёгочный кровоток может быть нарушен вследствие макро- и
микроэмболии.
2. Легочные васкулиты, вызывающие ишемию лёгкого.
3. Легочная артериальная гипертензия.
Одно из важнейших патологических следствий нарушения лёгочного кровотока - ишемия лёгкого. Известно, что бронхиальные сосуды питают лёгкое, а лёгочные предназначены для газообмена всего организма. Бронхиальный кровоток составляет лишь 1-3%. сердечного выброса, а для собственного питания лёгких расходуется 1/7 общего объёма лёгочного кровотока. К ишемическим повреждениям лёгких, всегда заканчивающимся ДН, относят РДСВ и РДСН, инфаркт лёгких, ателектаз и др. Снижение лёгочного кровотока более, чем в 7 раз может наблюдаться при эмболии лёгочной артерии, тяжёлом кардиогенном, анафилактическом, геморрагическом и др. видах шока. Когда лёгочный кровоток снижается настолько, что собственный метаболизм лёгких не обеспечивается, возникает ишемия ткани, сопровождающаяся снижением образования веществ, страдает деструкция многих биологических веществ, увеличивается проницаемость ткани и возникает интерстициальный отёк, уменьшается продукция сурфактанта, что ведёт к ателектазам. Таким образом, поражение лёгочного кровотока вызывает ДН вследствие вентиляционно-перфузионных расстройств и ведёт к рестриктивному механизму ДН из-за ишемии альвеолярной ткани.
Общий объём лёгочного кровотока равен кровотоку в большом круге кровообращения и измеряется контрастными газодилюционными, термодилюционными методами, магнитной флоуметрией и радиоизотопными методами.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ
