Клиническая картина. Клиническое течение ХНБ в большинстве случаев характеризуется длительными не-риодами стойкой клинической ремиссии и сравнительно редко возникающими

Клиническое течение ХНБ в большинстве случаев характеризуется длительными не- риодами стойкой клинической ремиссии и сравнительно редко возникающими обостре­ниями заболевания (не чаще 1-2 раз в год).

Стадия ремиссии характеризуется скудной клинической симптоматикой. Волыни и-ство лиц, страдающих ХНБ, вообще не считают себя больными, а периодически возни­кающий кашель с мокротой объясняют привычкой к курению табака («кашель курит щика»). В эту фазу кашель, по сути, является единственным симптомом заболевания Он чаще возникает по утрам, после сна и сопровождается умеренным отделением сли­зистой или слизисто-гпойной мокроты. Кашель в этих случаях является своеобразным защитным механизмом, позволяющим удалять избыток бронхиального секрета, скапливающегося за ночь в бронхах, и отражает уже имеющиеся у больного морфо-функциональпые нарушения — гиперпродукцию бронхиального секрета и снижение эффективности мукоцилиарного транспорта. Иногда такой периодический кашель провоцируется вдыханием холодного воздуха, концентрированного табачного дыма или значительной физической нагрузкой.

Других симптомов в фазе стойкой клинической ремиссии обычно обнаружить не удается. Работоспособность и физическая активность в быту больных ХНБ, как прави­ло, полностью сохранены.

При объективном исследовании таких больных в фазе ремиссии видимых отклоне­ний от нормы, за исключением жесткого дыхания, обычно не выявляется. Лишь изредка при аускультации легких можно обнаружить единичные сухие пизкотопальиые хрипы, особенно при форсированном выдохе. Хрипы весьма непостоянны и быстро исчезают после небольшого откашливания.

Фаза обострения отличается более яркой клинической симптоматикой. Обострения бронхита обычно провоцируют ОРВИ, часто во время эпидемий вирусной инфекции, к которой быстро присоединяется инфекция бактериальная. В других случаях провоци­рующим фактором могут служить выраженное переохлаждение («простуда»), чрезмер­ное курение или воздействие па бронхи раздражающих веществ бытового или производ­ственного характера, а также острый ларингит, фарингит, ангина или значительное фи­зическое переутомление, оказывающие влияние на иммунную систему и общую сопротивляемость организма.

Характерна сезонность обострений, чаще возникающих поздней осенью или ранней весной, во время выраженных перепадов погодно-климатических факторов.

При расспросе больного с обострением хршгаческого необструктивного бронхита выявляют в основном три клинических признака:

• кашель с отделением мокроты;

• повышение температуры тела (необязательный признак);

• синдром интоксикации.

В большинстве случаев в клинической картине обострения на первый план выступа­ет кашель, значительно более интенсивный и мучительный, чем в период ремиссии забо­левания. Кашель беспокоит больного не только по утрам, но и в течение дня и особенно

l.ifid'iHMii дым, летучие поплютанты,

респираторная вирусная инфекция

Хроническое воздействие на слизистую бронхов

v оактерии.