Т. 1. Этиология и патогенез

В возникновении хронического необструктивпого бронхита имеют значение не­сколько факторов, главным из которых, по-видимому, является вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение). Постоянное раздражение слизистой бронхом та­бачным дымом приводит к перестройке секреторного аппарата, гиперкринии и повыше­нию вязкости бронхиального секрета, а также к повреждению реснитчатого эпителия слизистой, в результате чего нарушаются мукоцилиарпый транспорт, очистительная и защитная функции бронхов, что способствует развитию хронического воспаления слизистой. Таким образом, курение табака снижает естественную резистентность слизи­стой оболочки и облегчает патогенное действие вируспо-бактсриальной инфекции.

Среди больных ХНБ примерно 80-90% — активные курильщики. Причем имеют значение количество выкуриваемых за день сигарет и общая продолжительность куре­ния. Считается, что наибольшим раздражающим воздействием па слизистую обладает курение сигарет, и в меньшей степени — трубки или сигар.

Второй по значимости фактор риска ХНБ — длительное воздействие на слизистую бронхов летучих веществ (поллютаптов), относящихся к промышленным и бытовым за­грязнителям воздуха (кремний, кадмий, NO2, SO2 и др.). Реализация этих вредных фак­торов также зависит от продолжительности патогенного воздействия на слизистую, т.е. от производственного стажа или длительности проживания в неблагоприятных условиях.

Третьим фактором, способствующим возникновению и поддержанию хроническою воспаления слизистой оболочки бронхов, является вирусно-бактериальная инфекция воздухоносных путей: повторные острые трахеобропхиты, ОРВИ, пневмонии и другие бропхолегочные инфекции.

Наиболее часто заболевание вызывают:

. респираторные вирусы (респираторпо-синцитиальиый вирус, вирусы гриппа, аде­новирусы и др.);

• пневмококк;

• гемофильная палочка;

• моракселла; > микоплазма;

• хламидии и др.

Для курильщиков наиболее характерна ассоциация гемофилыюй палочки и морак-селлы.

Особое значение имеет вирусная инфекция. Повторное воздействие респираторных вирусов па эпителий слизистой оболочки бронхов приводит к очаговой дистрофии и ги­бели реснитчатых клеток. В результате иа слизистой оболочке бронхов образуются уча­стки, не содержащие мерцательного эпителия (так называемые «лысые пятна»). Именно в ЭТИХ местах прерывается движение бронхиального секрета в сторону ротоглотки, скап­ливается бронхиальный секрет и возникает возможность адгезии условно-патогенных микроорганизмов (пневмококков, гемофилыюй палочки, моракселлы и др.) к повреж­денным участкам слизистой (рис. 4.3). Таким образом, вирусная инфекция практически всегда способствует бактериальной суперинфекции (Н.Р. Палеев, В.А. Ильченко, 2000; /VII. Кокосов, 2002).

Обсеменение слизистой бронхов микроорганизмами, в целом обладающими сравни­тельно невысокой вирулентностью, приводит, тем ие менее, к формированию каскада гуморальных и клеточных факторов, инициирующих и поддерживающих хроническое воспаление слизистой, подробно описанное в главе 3.

'•I.. "И,ч.н mm, т.- содержащих

М*рцшсш1»мый эпитопий [«лысых пятен»),