Обострения

юоетрения характеризуется появлением или значительным учащением и утя-•м приступов удушья. Провоцируют возникновение обострения многочисленные •ы рн. ка (см. раздел 5.2.3), усугубляющие гиперрезктивпость бронхов, отделение • чекловидиого секрета в бронхах и способствуют бропхоспазму. lyiiii. e является наиболее ярким клиническим проявлением бронхиальной an мы п приступа удушья выделяют три периода: 1) период предвестников (продро ып период); 2) период удушья; 3) период обратного развития приступа. fuod предвестников. Многие больные БА за несколько минут, часов или даже пи И | приступа удушья отмечают появление самых разнообразных СИМПТОМОВ | | 1П. ных для каждого пациента, которые указывают па приближение napOKCM i ппраториого диспноэ. Чаще всего у больных появляются признаки вазомотор! ним цергического ринита и конъюнктивита: заложенность носа, затрудненное UOCOBOC е, насморк, зуд глаз, покраснение конъюнктив, чихание. У некоторых больных

резко изменяется настроение возникает внутреннее беспокойство, раздрая ип i психическая депрессия, шло иные боли.

Чрезвычайно характерно появление приступообразного, мучительного ми го тивпого кашля, который свидетельствует о резком и быстром ухудшении бронхи! проходимости в связи с нарастающим отеком слизистой бронхов, секрецией боЛ количества очень вязкой («стекловидной») мокроты и спазмом гладкой мускул мелких бронхов. При этом вязкая мокрота почти не отходит, задержи ваяет, и пр воздухоносных путей. Мучительный надсадный кашель сопровождается oiuyuj заложенности в груди, быстро нарастающей одышкой экспираторного характера, и перерастает в удушье.

Приступ удушья — одно из наиболее тягостных ощущений человека (А.Г. ЧучалЩ У больного появляется чувство нехватки воздуха и затрудненного дыхания. Он «хватает» воздух ртом, делая короткий вдох. Выдох резко затруднен, его продол ж пасть становится в 3-4 раза больше, чем продолжительность вдоха. Нередко затрудненное дыхание сопровождается слышимыми на расстоянии громкими ДИ( оппыми сухими хрипами (преимущественно высокотопальпыми).

При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение больного дит или стоит, опираясь руками па колени, край кровати или стола (рис 5,Щ положение дает возможность больному фиксировать плечевой пояс и таким Вт подключить к дыханию вспомогательную дыхательную мускулатуру, в частности mi плечевого пояса, спины, грудные мышцы.

Больной обычно возбужден. Лицо выражает страдание и испуг. Речь затру больной задыхаясь, с трудом может произнести лишь отдельные слова ими ко фразы.

Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. При нарастании ды.ч.не недостаточности и гипоксемии появляется диффузный, серый цианоз. Кожа ал нередко заметны капельки пота па лице, шее, грудной стенке.

Число дыхательных движений увеличено до 20-24 в 1 мин. Во время ирис! jfl шья резко повышается воздушность легких и увеличивается объем грудной (рис. 5.10). Грудная клетка как бы застывает в положении вдоха, а объем ее ды пых движений резко уменьшается. Надключичные ямки сглажены или пыб Обращает па себя внимание участие в акте дыхания всех групп вспомогате мышц: плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При вдохе раздуваются крылья i

Перкуссии определяется коробочный звук за счет еначнтельвого увеличения • in четких. Нижние границы легких опущены, верхние приподняты. Дыха-ВССКурсия нижнего края легких снижена.

.is'< и у п.тацпп во время приступа астмы определяется ослабленное дыхание с уд-м выдохом, одинаковое над симметричными участками легких. Над всей

in пап легких выслушивается большое количество сухих хрипов, причем прс

т дискантовые (высокие) хрипы. Хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания, Интенсивны и многообразны во время продолжительного выдоха.

ицы сердца обычно не определяются из-за выраженной эмфиземы легких. 'Гош

pill iviibiii.i, ритмичные, отмечается тахикардия до 100-110 в минуту. В ГЯЯЭ может определяться аритмия, нередко возникающая на фоне приема СЮ

| гиков или теофиллина, а также акцепт II топа на легочной артерии, спиде re И

ни и повышении давления в легочной артерии.

| реат-тяжелом и тяжелом приступах удушья может определяться парадом в п. колебаниями систолического АД па вдохе и выдохе больше 15-20 мм.

1.11. Парадоксальный пульс, зарегистрированный у больного с тампонадой сердца.

| щ: ЭКГ, кривая давления в аорте, пневмограмма. На вдохе — выраженное падение тмчоского АД

//• /чин) обратного развития приступа. В большинстве пеосложненпых случаев при г шья купируется только после применения бропходилататоров. При разрешении Луна удушья возобновляется кашель, который теперь сопровождается отхождеиием ]ОЙ «стекловидной» мокроты, иногда в виде своеобразных «слепков» мелких ixoB I [осле этого состояние больного постепенно улучшается и приступ купируется

Продолжительность приступов удушья варьируют в широких пределах — от не п а.их десятков минут до нескольких часов и даже суток. Большое практическое

41 пне имеет оценка тяжести приступа БА.

Для легких или среднетяжелых приступов удушья характерно сравнительно быст-и у< юйчивый положительный эффект от применения бронходилататоров — р-адреномимет и производных теофиллина. Отсутствие ответа на применение бронходилататоров или крат чименный и нестойкий эффект, свидетельствует о тяжелом приступе удушья.

¹ обое значение придается возникновению ночных приступов астмы или парою п рыхателыюго дискомфорта. Сохранение ночных приступов БА, наиболее чап Пинающихся с 2 ч ночи до 6 ч утра, в настоящее время рассматривают как наибов.ешый прогностический признак, свидетельствующий о неадекватном лечешп нюго (В.А. Ильченко).

| v.- нии«бояезии