Париетальный листок плевры

/ Висцеральный листок плевры

Внутренние болезни

В норме количество жидкости, еекретмруемой н плевральную полость и |>еабсоропру МОЙ ИЗ нее, находится и состоянии УСТОЙЧИВОГО динамического равновесия (К II 1ицган Секреция плевральной жидкость осуществляется париетальной плеврой, которая крон снабжается сосудами большого круга кровообращения, а реабсорбция - пренмущеч! веяно висцеральной плеврой, кровосиаожающейся из системы бронхиальных артер! относящихся к большому кругу кровообращения, и ветвей легочной артерии (мант круг кровообращения) (рис. 6.2). Уровень гидростатического давления в капиллЯЯ париетального листка плевры существенно выше (30 см вод. ст), чем в капилляр) висцерального листка (11 см вод. ст.). Согласно закону транскапиллярпого обме! Старлиига, это обеспечивает постоянное движение жидкости из сосудов парнеIя пав плевры в плевральную полость и затем в висцеральную плевру. Скорость такого дпшИ пия достаточно высока: париетальная плевра секретирует до 100 мл серозной жи \щ в час. Такое же количество жидкости реабсорбируется висцеральной плеврой.

Следует также иметь в виду, что часть макромолекул воды, мелкодисперен ы 1¹ солей, липидов и т.п. удаляется из плевральной полости по лимфатическим со* которые особенно обильно представлены в париетальной плевре. Правда, скорогп сорбции плевральной жидкости по лимфатическим сосудам примерно в 4-3 Л (около 20 мл/ч), чем скорость транскапиллярного обмена.

В самом общем виде, причиной чрезмерного скопления жидкости в плевралыН лости {плеврального выпота) является нарушение соотношения скоростей ЕМ и всасывания плевральной жидкости, которое, в свою очередь, определяется ур гидростатического и опкотического давления в капиллярах обоих листков Ш а также нарушением проницаемости сосудов и самой плевры.

В таблице 6.1. представлены важнейшие клинические варианты, основные иат тические механизмы и некоторые причины плевральных выпотов, а па рисунка! 1 схематически изображены патогенетические механизмы их возникновения

некие варианты, патогенетические механизмы и при [юхтину, 2000 в модификации)