2015-05-06
484
III. Диспротеинеми-ческие плевральные выпоты
Снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови
Нефротический синдром
Цирроз печени
Синдром мальабсорбции
Белковое голодание и др.
IV. Опухолевые плевральные выпоты
Воспаление листков плевры, пораженных опухолью или метастазами Нарушение дренажа лимфы
Первичные опухоли плевры:
• мезотелиома;
• саркома и др.
Метастатические опухоли
Гемобластозы
V. Плевральные выпоты при нарушениях целостности листков плевры
Раздражение листков плевры
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный хилоторакс
Спонтанный гемоторакс
VI. Другие плевральные выпоты
Повышение проницаемости капилляров невоспапитепь-ного генеза
Гипотиреоз
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной терии и др.
Гипоплазия лимфатических сосудов (нарушение резорбции плевральной жидкости
Синдром «желтых ногтей»
Снижение давления в плевральной полости
Ателектаз легкого
Воспалительные плевриты. Наиболее распространенным и из перечисленных в лпце клинических вариантов плевральных выпотов являются воспалительные плел различного геиеза, которые условно разделяют на четыре группы:
|
|
|
1. Гнойно-воспалительные плевриты, развивающиеся при бактериальной, виру! микоплазмеиной, риккетсиозной и грибковой инфекции, а также при паразита" заболеваниях.
2. Аллергические плевриты, развивающиеся при экзогенном аллергическом алья лекарственной аллергии и других аллергических заболеваниях.
3. Аутоиммунные плевриты, развивающиеся при постипфарктном синдроме Дре ра, ревматизме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке (СКВ), Д томиозите, склеродермии и других заболеваниях, в основе которых лежат указан иммунопатологические процессы.
4. Посттравматические плевриты, обусловленные травмой, термическими, чим скими, лучевыми и другими повреждениями плевры.
В этих случаях воспаление плевральных листков можно рассматривать как с разную защитную реакцию плевры, направленную па выделение из организма пака шихся в нем микроорганизмов, токсинов и других вредных продуктов обмена
Основным механизмом скопления плевральной жидкости при воспалительны! ритах является выраженная экссудация в плевральную полость, возникающая в р тате воспалительного процесса в плевре и связанного с ним повышения проницал капилляров и лимфатических сосудов листков плевры и расположенных под плев тканей. Одновременно снижается резорбция жидкости висцеральной плеврой, что заио со сдавленней и нарушением функций лимфатических сосудов, закрытием \«и люков между мезотелиальпыми клетками выпадающим фибрином, нарушением тельной экскурсии легкого и т.п. (Н.Р. Палеев) (рис. 6.3).
|
|
|
 | |||
 | |||
6.3. Механизм рВШВНИЙ пмппропыюго in при (юспплоиии плевры.
I I II I. I Ml III)KI IK II If >
iiu'iii.iioo увеличение ■ции (жесудация)
попив реабсорбции
| Плевральный выпот |
(1м1.ной жидкости
При любом клиническом варианте плеврита, в том числе вызванном инфекцией, полыпос значение в патогенезе воспаления имеет патологическая иммунологическая • | I к'ргпческая) реакция сенсибилизированной плевры на иифекциоино-токсическое Ими механическое раздражение с последующим накоплением в полости экссудата (II.R ев). Повышению секреции плевральной жидкости способствует также высокое оп- §01 нческое давление экссудата, находящегося в полости плевры.
помнию: Основными факторами, способствующими возникновению плеврального выпота и воспалении листков плевры, являются:
• усиление секреции в полость плевры воспалительного экссудата;
• выраженные нарушения микроциркуляции в очаге воспаления, снижающие резорбцию плевральной жидкости;
• быстрое образование на поверхности плевральных листков фибринной пленки и соединительной ткани, что также препятствует реабсорбции плевральной жидкости.
Повышение гидростатического давления в сосудах большою и малого кругов кро К м ii «ращения наблюдается при правожелудочковой и бивентрикуляриой сердечной не i"' гаточпости. При этом увеличивается скорость секреции плевральной жидкости па рпетальной плеврой и уменьшается скорость резорбции жидкости висцеральной алея рой (рис. 6.4).
Гипоальбуминемия и снижение виутрисосудистого онкотического давления плазмы Крови при циррозах печени и пефротическом синдроме также сопровождаются возник НОвением плеврального выпота, поскольку плазма покидает сосудистое русло (рис. 6.5).
Опухолевые выпоты. Возникновение плеврального выпота при опухолевом пораЖб ими плевры (мезотелиоме, саркоме, метастатическом поражении плевры и гемобл.и к>;iax) связано, прежде всего, с нарушением оттока жидкости и белков через париетальную ПЛевру вследствие обструкции лимфатических путей оттока опухолевым поражением лимфатических узлов, снижающим общую резорбцию жидкости плевральными ЛИСТ! й мн (рис. 6.6).
Рис. 6.5. Механизм образования Гипоальбумин!
