2015-04-20
740
· Нейротоксикоз - это токсическая энцефалопатия, наиболее частый вариант инфекционного токсикоза у детей, при котором доминируют неврологические расстройства (судороги, нарушения сознания и т.д.) на фоне недостаточности периферической гемодинамики, характерен для гриппа и некоторых других инфекционных заболеваний. При нейротоксикозе, как и при менингите, на фоне высокой температуры, симптомов интоксикации наблюдаются судороги и менингиальные знаки.
Нейротоксикоз развивается остро в первые часы или 1й день заболевания. Выделяют 3 фазы нейротоксикоза:
- В 1-ой фазе отмечается гипертермия до 39-410С, возбуждение, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, нарушение сна, вздрагивание, менингеальные симптомы, судороги, тахикардия, повышение артериального давления, одышка, олигурия. Эта фаза длится от нескольких часов до 2-х суток.
- Во 2-ой фазе появляются симптомы отека мозга: сознание угнетено, судороги усиливаются, нарушается дыхание; температура снижается до субфебрильных цифр, кожные покровы бледно-серые, рвота «кофейной гущей», А¤Д снижается, тоны сердца глухие, олигурия или анурия.
- В 3-ей фазе развивается мозговая кома: полное отсутствие сознания, тонические судороги, брадикардия, патологическое дыхание.
Исключить менингит позволяют результаты исследования ликвора: биохимические показатели СМЖ нормальные или слегка сниженные из-за разведения ликвора, жидкость вытекает под давлением, после пункции отмечается улучшение.
· Пищевые токсикоинфекции схожи с начинающимся менингитом из-за острого начала заболевания, повторной рвоты. Отличается от менингита отсутствием менингиальных симптомов и развитием дисфункции кишечника (боли в эпигастральной области и вокруг пупка, урчание по ходу кишечника, усиленная перистальтика кишечника, жидкий стул).
· Субарахноидальное кровоизлияние – требуетисключения менингита из-за внезапного начала заболевания (часто с указанием точного времени) с резкой головной болью, иногда с кратковременной потерей сознания с последующим присоединением рвоты и менингиальных симптомов. Отличается отсутствием температуры в начале болезни, изменений со стороны анализа периферической крови, а спинномозговая жидкость в первые 5-7 дней болезни – кровянистая и после центрифугирования – ксантохромная.
· Серозные менингиты, причиной которых являются: вирусные инфекции (энтеровирусные, паротитные, и т.д), отличаются показателями спинно-мозговой жидкости и более длительными сроками санации.
· Менингит туберкулезной этиологии - в анамнезе больных выявляются контакт с больным туберкулёзом, часто плохие социально-бытовые условия, наличие повышенной утомляемости, снижение веса вплоть до кахексии, иммунодефицитные состояния, специфические рентгенологические изменения в легких.
В клинике туберкулезного менингита отмечается вялое, постепенное начало с субфебрильной температурой, нарастающей интоксикацией и неврологической симптоматикой (менингеальные симптомы). В ранние сроки менингита (чаще 8-10 день) выявляется очаговая симптоматика, т.е. развивается менингоэнцефалит, который лечится длительно (не менее года). Характерно высокая летальность и частота остаточных явлений. При исследовании ликвора: характерен лимфоцитарный цитоз (100-200, до 600х106/л), высокое содержание белка (1,0-3,0 г/л), белково-клеточная диссоциация, резкое снижение сахара и хлоридов, нежная фибриновая плёнка у 30-40% больных. Со стороны периферической крови – умеренная анемия, лимфопения, повышение СОЭ
Дифференциально-диагностические критерии ликвородиагностики Таблица №3
| Показатель | норма | менингизм | серозный менингит (вирусный) | туберкулезный менингит (серозно-бактер.) | гнойный менингит (гнойно-бактер.) | субарах. кровоизлияние | энцефалит | опухоль мозга |
| Прозрачность | прозрач. | прозрач. | прозрач. | прозрач. или опалесцирующая | мутная | мутная | прозрач. | прозрач. или опалесцирующая |
| Цвет | бесцветная | бесцветная | бесцветная | бесцветная или ксантохромная | белесоватая, желтоватая | кровянистая, ксантохромная | бесцветная | бесцветная или ксантохромная |
| Давление (мм вод. ст.) | 65 – 195 | 200 – 250 | 200 – 300 | 250 – 500 | повышено | 250 – 400 | 130 – 180 | 130 – 180 |
| Скорость вытекания ликвора (кол-во капель в 1 мин.) | 40 – 60 | 60 – 90 | 60 – 90 | струей | часто вытекает редкими каплями. | больше 70 или струей | норма или повышено | повышено |
| Цитоз (* 106/л) | 2 – 8 | 2 – 12 | 20 – 800 | 200 – 700 | 1000 – 15000 и больше (без счета) | 100 – 500, с 5 – 7 дня болезни пропорционален примеси крови | 10 – 80 | 100 – 1000 |
| Цитограмма: лимфоциты,% нейтрофилы,% | 80 – 85 15 – 20 | 80 – 85 15 – 20 | 80 – 100 0 – 20 | 40 – 60 40 – 60 | 0 – 20 80 – 100 | с 5–7 дня преобладают лимфоциты, и эритроциты | ||
| Белок, (г/л) | 0,25 – 0,33 | 0,16 – 0,45 | 0,16 – 1,0 | 1,0 – 3,3 | 0,66 – 16,00 | 0,66 – 16,0 | норма или повышена | норма или повышена |
| Сахар (ммоль/л) | 2,2 – 3,8 | норма | норма или повышена | снижен, резко снижен на 2 - 3 неделе заболев. | может снижаться | норма или повышенная | норма или повышенная | норма, иногда повышенная или сниженная |
| Осадочные реакции (+) | _ | _ | от + до 2+ | от 3+ до 4+ | от 3+ до 4+ | 3+ | от 2+ до 3+ | от 3+ до 4+ |
| Фибриновая пленка | - | - | в 3-5% | в 30-40% | грубый осадок | - | - | - |
| Примечание | после пункции голов. боль, рвота | пункция приносит облегчение | клеточно-белковая диссоциация, с 8 – 10 дня -белково-клеточная. | белково-клеточная диссоциация, пункция дает выражен., но кратковременный эффект. | клеточно-белковая диссоциация, после пункции кратковременный облегчение | кровянистый ликвор, пункция приносит значительное облегчение. | иногда клеточно-белковая диссоциация. | часто белково-клеточная диссоциация. |
