Лечение гнойных бактериальных менингитов

Больные с менингитами и менингоэнцефалитами лечатся только в условиях стационара.

Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации

· Быстрая отрицательная динамика заболевания;

· Судорожный синдром;

· Нарушение сознания;

· Наличие очаговой симптоматики;

· Признаки отека-набухания головного мозга (артериальная гипертензия, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип);

· Геморрагический синдром, ИТШ;

Режим больных с гнойным менингитом – постельный. Питание полноценное, легкоусвояемое, соответственно возрасту ребенка, при тяжелом состоянии и нарушении глотания – кормление зондовое.

Носители менингококка санируются на дому или в стационаре по эпидемическим показаниям в течение 4-5-ти дней ампициллином или левомицетином внутрь в возрастных дозах, одновременно назначается полоскание зева отварами ромашки, раствором фурациллина. Через 3 дня после окончания курса санации носители подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии отрицательного результата допускаются в коллектив.

Больные назофарингитом госпитализируются по эпидемическим показаниям. Антибактериальная терапия проводится в течение 5 дней левомитецином или ампициллином (через рот) в возрастных дозах. Показаны полоскания зева дезинфицирующими растворами и симптоматическая терапия. Выписка после клинического выздоровления, без бактериологического обследования на носительство менингококка.

При менингококковом менингите проводится лечение пенициллином по 300-500 тыс.ед./кг в сутки, а при позднем поступлении (3-4 день болезни) по 800 тыс. ед./кг в сутки, через 4 часа в/м в течение 7-10 дней. При сочетании менингита с менингококкцемией с явлениями инфекционно-токсического шока (ИТШ) рационально назначение левомицетин-сукцината по 100 мг/кг через 6-8 часов в/м до исчезновения признаков ИТШ в первые сутки лечения, затем левомицетин-сукцинат заменяется на пенициллин. При отсутствии левомицетин-сукцината лечение проводится цефтриаксоном. При менингококкцемии (без менингита) антибиотикотерапия проводится в течение 5-7 дней (левомицетин-сукцинат 100 мг/кг или пенициллин 100-200 тыс. ед./кг). При менингоэнцефалите длительность этиотропного лечения удлиняется до 10-14 дней.

При своевременно начатом лечении менингококковый менингит протекает благополучно, санация ликвора (цитоз<100 и представлен лимфоцитами) наступает на 6-8 день лечения.