Осложнения бактериальных менингитов у детей

1. Отек мозга - осложнение менингита, который наблюдается как в первые сутки болезни, так и в более поздние сроки. Характеризуется гипертермией, психомоторным возбуждением, гиперемией, затем цианотичностью лица, нарушением сознания (мозговая кома), нарастающими судорогами, повышением мышечного тонуса и рефлексов с последующим их угасанием, усилением менингеальных знаков с последующим их снижением, нарушением ритма дыхания, тахиаритмией, снижением реакции зрачков на свет и корнеальных рефлексов. Прогностически неблагоприятным является появление триады признаков: брадикардия, артериальная гипертензия и нарушение дыхания. Смерть наступает в результате остановки дыхания в связи с вклинением продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Критерии диагностики различных степеней отека мозга. Таблица №4

2. Гидроцефалия появляется через несколько недель – месяцев после перенесенного менингита (от 2 недель до 6 мес.). Для гидроцефалии характерно увеличение размеров головы, расхождение швов, расширение венозной сети черепа.

В основе гидроцефалии лежит нарушение оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга и реабсорбции ликвора в мозговых оболочках.

3. Блок ликворопроводящих путей связан с неадекватностью этиотропной терапии и может развиваться в разных местах: между желудочками, между желудочками и субарахноидальным пространством, в подпаутинном пространстве спинномозгового канала и т.д.

Распознавание блока возможно при проведении спинномозговой пункции выше и ниже места блока. Ликвор ксантохромный, вытекает редкими каплями, содержание белка в нём повышено.

4.Эпендиматит (вентрикулит) или хориоэпендиматит часто развивается при поздно начатом (после 3-4 суток), или неадекватном лечении бактериального менингита различной этиологии. Эпендиматит характеризуется симптомами менингоэнцефалита с нарастающими признаками внутричерепной гипертензии, интоксикации, судорогами, очаговыми изменениями, на фоне улучшения ликворных показателей (цитоз двух-трехзначный, лимфоцитарный), общее состояние ребёнка остаётся тяжёлым или вновь ухудшается, в ликворе повышается уровень белка (иногда это единственный показатель). В этом случае необходимо проведение компьютерной томографии. При неэффективности проводимой терапии у детей на фоне прогрессирования всех синдромов нарушения ЦНС присоединяются расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, которые и приводят к гибели больного. Поражение эпендимы желудочков мозга трудно диагностируется, часто выявляется при паталогоанатомическом вскрытии.

5. Абсцесс мозга характеризуется подострым течением, слабо или умеренно выраженным синдромом интоксикации, умеренной внутричерепной гипертензией и неврологической симптоматикой, которая зависит от локализации абсцесса. На фоне менингита такая клиника может остаться после первоначального улучшения или после небольшого «светлого» промежутка. Смерть наступает в результате разрыва абсцесса и развития молниеносного менингита или дислокации мозга с вклинением в большое затылочное отверстие. Люмбальная пункция противопоказана и не представляет диагностической ценности. В диагностике решающую роль играют компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансное исследование.