Место осмотра

Условия проведения осмотра:_________________________________________________________________

Произведён осмотр транспортного средства:_____________________________________________________

Собственник автомобиля (доверенное лицо):_____________________________________________________

Адрес владельца (доверенного лица): ___________________________________________________________

Марка, модель:____________________Гос. № ____________________________Год выпуска:____________

Тип кузова: ____________ Кузов № ____________________________________ Шасси №_______________

Модель, № двигателя: _________________Тип двигателя: _____________ Рабочий объём:________ куб. см.

Пробег___________________ Идентификационный номер VIN:_____________________________________

Цвет: _____________Тип лакокрасочного покрытия:__________ Тип КПП/кол-во ступеней:_____________

Паспорт транспортного средства (свидетельство о регистрации) серия:__________№____________

Комплектация:

?	Люк (элект., мех.)	?	Спойлер передний,задний	?	Сигнализация	?	Аэрбег вод, пасс, бок.
?	ГУР (электро)	?	Круиз контроль	?	Навигация	?	Датчик дождя
?	АБС, ПБС	?	Накладки арок, порогов	?	Компьютер	?	Антенна, электрич.
?	Парктроник	?	Накладки окраш хромированные	?	Электропривод пер. сидений	?	Катализатор
?	Багажник (релинги) крыши	?	Дисковые тормоза задние	?	Аудио система СD-changer, саббуфер, усилитель	?	Дефлекторы стекол
?	Тягово-сцепное уст-во	?	Спорт сиденья	?	Регулировка фар	?	Дуга защитная
?	Зеркало заднего вида электрич, обогрев.	?	Натуральная кожа (салон)	?	Регулируемая подвеска	?	Полный привод
?	Тонированные стекла	?	Литые диски	?	Противотум.фары	?	Замок капота, кпп
?	Фары ксенон	?	Кондиционер, климат	?	Раздельная спинка задних сидений	?	Чехлы сидений
?	Омыватель, очиститель фар	?	Центральный .замок	?	Многофункцион. дисплей	?	Система ночного видения
?	Обогрев сидений	?	Стеклопод. электро- пер/зад	?	Газовое оборудов	?	Система курсовой устойчивости

Осмотром установлено:

1.Дефекты эксплуатации:

2. Аварийные повреждения:

N	Наименование поврежденного элемента	Характеристика повреждения

Возможны скрытые дефекты:_______________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Акт составлен по наружному осмотру. При осмотре присутствовали:

Владелец (доверенное лицо)________________________________________________

________________________________________________________________________

Другие заинтересованные лица_____________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Эксперт_________________________________________________________________

3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ К АКТУ ОСМОТРА № ___________________________
№ п/п	Наименование детали	Замена	С/У	Ремонт	Окраска
		E	N	I	L
	ПОДПИСЬ	Ф.И.О.
Эксперт

[1] Под "изготовителем" понимается лицо, фирма или компания, отвечающие за превращение разрозненных частей в единое работоспособное целое, т.е. за сборку автомобиля.

[2] World Manufacturers Identification – код, назначаемый изготовителю в целях его идентификации. Присваивается компетентным учреждением той страны, где зарегистрировано предприятие-изготовитель, в соответствии с международными правилами.

[3] Vehicle Description Section – раздел описывает основные свойства автомобиля.

[4] Vehicle Identification Section.