Промежность, perineum, – комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающий выход из малого таза и ограниченный спереди – лобковым симфизом, сзади – копчиком, с боков – седалищными буграми.
Промежность служит опорой для органов брюшной полости и органов полости малого таза (рис. 16).
Условной линией, соединяющей седалищные бугры, linea blischiadica, промежность делится на 2 треугольника – мочеполовой и тазовый.
Мочеполовой треугольник содержит два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою мышц относятся:
1) поверхностная поперечная мышца промежности, musculus transversus perinei superfiсialis;
2) седалищно-пещеристая мышца, musculus ischiocavernosus;
3) луковично-губчатая мышца, musculus bulbospongiosus.
К глубокому слою мышц относятся:
а) глубокая поперечная мышца промежности, musculus transversus perinei profundus;
б) сфинктер мочеиспускательного канала, musculus sphincter urethrae externus.
|
|
|
Глубокий слой мышц сверху и снизу покрыт верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, fasciae diaphragmatica urogenitalis superior et inferior, которые срастаются и образуют спереди лобкового симфиза поперечную связку промежности, ligamentum transversum perinei, сзади эти фасции, соединяясь переходят в fasciae pelvis.
Поверхностный слой мышц покрыт поверхностной фасцией промежности, fasciae perinei superficialis.
Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы.
Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище.
Тазовый треугольник имеет два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою относится наружный сфинктер заднего прохода, musculus sphincter ani externus.
К глубокому слою мышц относится мышца, поднимающая задний проход, musculus levator ani, и копчиковая мышца, musculus coccygius.
Тазовая фасция делится на париетальный и висцеральный листки. Париетальный листок покрывает стенки малого таза и мышцу, поднимающую задний проход и называется верхняя тазовая диафрагмальная фасция, fasciae diaphragmatica pelvis superior. Ягодичная фасция переходит на нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход и называется нижняя тазовая диафрагмальная фасция fasciae diaphragmatica pelvis inferior (рис. 17).
Диафрагма таза – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней диафрагмальными фасциями. Через диафрагму таза проходит прямая кишка.
|
|
|
Между тазовой диафрагмой и седалищными буграми по сторонам заднего прохода образуется парная седалищно-анальная ямка, fossa ischioanalis, заполненная околопрямокишечной жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами (рис. 18).
На разрезе, проведенном во фронтальной плоскости, ямка имеет вид треугольника, вершиной обращенного в сторону малого таза.
|
В целом седалищно-прямокишечная ямка имеет форму четырехгранной пирамиды. Ее ограничивают:
Ямка ограничена:
· латерально – внутренняя запирательная мышца, покрытая собственной фасцией, и седалищный бугор;
· медиально – мышца, поднимающая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода, покрытые нижней фасцией диафрагмы таза;
· сзади – задние пучки мышцы, поднимающей задней проход, и копчиковая мышца;
· спереди – задние края поверхностной и глубокой поперечных мышц промежности.
Жировая клетчатка, заполняющая седалищно-анальную ямку, носит название жирового тела, corpus adiposus fossae ischioanalis(греч. paraproctus), и выполняет функцию упругой эластической подушки.