Исследуют сетчатку, зрительный нерв и хориоидею методом офтальмоскопии.
Существует офтальмоскопия прямая и офтальмоскопия в обратном виде. Для обратной офтальмоскопии применяют офтальмоскоп (вогнутое глазное зеркало с отверстием в центре) и 2 лупы. Так же, как при исследовании в проходящем свете, лампу помещают слева и несколько позади пациента, чтобы исследуемый глаз был в тени. Врач садится напротив больного на расстоянии 40-50 см, приставляет к своему правому глазу глазное зеркало, держа его правой рукой. Чтобы рука не дрожала и тем самым не смещалось отверстие офтальмоскопа со зрачка врача, а пучок света — с исследуемого глаза, следует опереться верхним краем офтальмоскопа на надбровную дугу пациента. Если врач смотрит через отверстие офтальмоскопа, что можно проверить, закрывая свой левый глаз, то он увидит ярко-красное свечение зрачка пациента. При офтальмоскопии и при исследовании в проходящем свете необходимо держать левый глаз открытым для постоянного наблюдения за поведением и общим состоянием исследуемого. Поймав фокус (получив красное свечение зрачка) исследуемого глаза, нужно взять большим и указательным пальцами левой руки двояковыпуклую лупу и поставить ее перед исследуемым глазом перпендикулярно световому пучку. При офтальмоскопии обычно пользуются лупой + 13 дптр. Чтобы удержать лупу против исследуемого глаза на ее фокусном расстоянии (7—8 см), необходимо мизинцем левой руки опереться о лоб обследуемого.
|
|
Лучи света, отраженные от внутренних оболочек исследуемого глаза, пройдя через лупу, соберутся в фокусе ее между глазом врача и лупой, и врач увидит висящее в воздухе увеличенное обратное действительное изображение зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи.
Методика обратной офтальмоскопии требует навыка, не всегда удается быстро увидеть глазное дно. Начинающему врачу при этом нужно координировать положение лупы и офтальмоскопа и научиться аккомодировать к изображению глазного дна в воздухе.
При офтальмоскопии описанным методом картина глазного дна видна в обратном виде: правая часть - слева, верх — снизу.
На величину изображения влияет рефракция глаза врача. В гиперметро-пическом глазу расстояние между узловой точкой и сетчаткой меньше, чем в эмметропическом, а в миопическом — наоборот, больше. Для гиперметропи-ческого глаза изображение будет больше, а для близорукого — меньше, чем для эмметропического.
Узловая точка - точка, через которую лучи проходят, не преломляясь. В настоящее время обратной офтальмоскопии уже недостаточно. Обратная офтальмоскопия нужна как ориентировочный метод, так как допускает большой обзор. Для более детального исследования глазного дна применяется прямая офтальмоскопия, при которой изображение получает 15—16-кратное увеличение. Для прямой офтальмоскопии применяют ручной электрический офтальмоскоп, офтальмоскопическую насадку щелевой лампы и большой безрефлексный офтальмоскоп.
|
|
Ручной электрический офтальмоскоп имеет электролампу мощностью 6— 10 Вт, свет от которой с помощью призмы отбрасывается в глаз пациента. Реостаты, находящиеся в трансформаторе и в ручке офтальмоскопа, позволяют плавно регулировать напряжение и, следовательно, интенсивность накала лампы.
Все современные ручные электрические офтальмоскопы рефракционные, те снабжены диском с набором корригирующих стекол. Путем поворота барабана, расположенного на офтальмоскопической головке, можно выбрать необходимое стекло. Офтальмоскоп также оснащен различными светофильтрами, необходимыми при исследовании в бескрасном свете.
В основу конструкции ручного электрического офтальмоскопа положен принцип отделения пучка света, освещающего глазное дно, от пучка света, отраженного от глазного дна и попадающего в глаз врача. Это избавляет от световых бликов, которые мешают при обратной офтальмоскопии.
Если исследуемый глаз близорукий, отраженный пучок лучей будет иметь сходящееся направление, если дальнозоркий — расходящееся. В этих обоих случаях для того чтобы врач, не аккомодируя, увидел отчетливую офтальмоскопическую картину исследуемого глаза, необходимо включить корригирующие стекла диска (отрицательные при исследовании близорукого глаза, положительные при исследовании дальнозоркого).
Прямая офтальмоскопия выполняется при расширенном зрачке (1% раствор атропина, 1% раствор мидриацила, 0,5—1% раствор тропикамида).
Врач должен держать офтальмоскоп так, чтобы указательный палец руки лежал на корригирующем диске, большой — на кнопке реостата. Удобнее исследовать правый глаз пациента своим правым, левый глаз — левым. Расстояние при офтальмоскопии между офтальмоскопом и исследуемым глазом не должно превышать 4 см. Исследующий, приставив офтальмоскоп к своему глазу, приближается к глазу обследуемого до тех пор, пока не увидит изображение какого-либо участка глазного дна. Если детали глазного дна видны плохо, то поворотом диска подбирают корригирующую линзу, при которой детали дна видны наиболее отчетливо. При прямой офтальмоскопии виден только небольшой участок глазного дна.
Офтальмологи часто пользуются бинокулярной офтальмоскопией, позволяющей видеть объемную картину глазного дна. Набор плюсовых линз, входящий в комплект, позволяет исследовать как весь задний отдел глазного дна, так и его отдельные детали. Бинокулярная непрямая офтальмоскопия необходима при оперативных вмешательствах на сетчатке.
Прямую офтальмоскопию можно осуществлять с помощью фундус-линзы и щелевой лампы.
Офтальмоскопию начинают с осмотра диска зрительного нерва и сосудистой воронки. Для того чтобы диск попал в поле зрения врача, больной должен смотреть в сторону своего носа.
Далее осматривают область желтого пятна, центральную область сетчатки -самую важную в функциональном отношении. Эта область расположена у заднего полюса глаза; чтобы исследовать ее, пациент должен смотреть прямо в офтальмоскоп. Зрительный нерв находится на расстоянии 2 диаметров диска от желтого пятна. В норме диск зрительного нерва круглой или овальной формы, с четкими границами. Из середины диска зрительного нерва выходят центральные сосуды сетчатки. Уже на диске зрительного нерва центральные артерия и вена делятся на свои две главные ветви — верхнюю и нижнюю и дихотомически делятся и распространяются по всей сетчатке. Анастомозов сосуды сетчатки не имеют. Артерии имеют светло-красный цвет, вены — темно-красный; вены в 1,5 раза шире артерий. Макулярная область, или желтое пятно, темнее, имеет форму горизонтально расположенного овала, вокруг которого у молодых людей имеется блестящая светлая полоска светового рефлекса.
|
|
В заключение осматривают периферическую зону глазного дна. Для этого пациент меняет направление взора по 8 периферическим точкам. Исследование надо проводить последовательно и тщательно, чтобы не пропустить патологические изменения внутренних оболочек глаза.