В. 91 Вирусный гепатит «С»: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика

~25%. Путь – парентальный. Варианты: 1. острые – 2%; 2. Хронические 3. Носительство – 50%; 4. Первичный рак печени 30% больных детей – инфиц. от матери, трансфузии крови, плазмы, какие-либо оперативные вмешательства, экстракц. зубов.

Клиника: 1. инкубационный период – неделя – 6-12 месяцев. 2. Преджелтушный – 4-7 дней – 3 недели – постепенное развитие, астенический синдром, диспепсия (рвота), субфебр. t, (30% детей), увеличение печени. 3. Желтушный период - ­ 3 нед. (может быть до 2,5 месяцев) – сохраняются интоксикационные синдр, слабость, вялость, анорексия. боли в животе, увеличение печени и селезенки.

Лаб.: ­билирубина (коньюгир),­АСТ, АЛТ в 10-15р, ­тимол. пр., ¯сулемм. пр., зуд кожи (при более выраженной желтухе). 4. Постжелтушный период - ­ сост., N-ция размеров печени и почек, ¯ активности ферментов.

По течению: типичные (с желтухой), атипичн (б/желтуш., субклин.), легкая, средней тяжести – от уровня билирубина, ПТИ.

Атипичные варианты: нет яркой клиники, утомляемость, снижение аппетита, на фоне астении - ­ печень (на 2-5 см ниже реберной дуги). Может быть увеличение селезенки, АСТ, АЛТ - ­ в 3-10 р, билирубин N, осад. пробы – не измен.

Типичные формы: 1. Легкая форма – астенический синдром, субфебрильная t, преджелтушный период 3-7 дней, умеренная интокс. синдромы, печень увеличена, плотн., билирубин ­ в 2 раза, ферм. ­ в 3-10 раз, тимол. пробы – N или­.

Среднетяжелая форма – (1/4 больных) – астения, диспепсия, ­t 38-39С,преджелтушный период 5-8 дней, увеличение печени на 2-5 см, сохраняются синдромы интокс., ­селезенки до 3 см, печень плотная, болезненная, 1/3 больных – геморр. синдром (экхимозы на кон-х, туловище), билирубин­ в 5-10 раз, АСТ, АЛТ в 15 р­, ПТИ – 60-65%. Тяжелые и злокачественные формы редко – хронизац.60-80%.

Хронический гепатит С – мягкое течение, без яркой клин. и лабораторных изменений, но не угасает, увеличение печени и селезенки, ­ астеновегетат. синдр, часто разв. синдром Жильбера, цирроз печени. б/х: ­ активность ферм., УЗИ – уплотнение печени (фиброзир-е) – 100% детей.

Лечение: интерфероны - 1-3 месяца виферон (легкая степень),свечи, интрон А, реаферон. 3-5 млн мЕ на 1 м² поверхности тела. У нарк.в + рибовирин. Онкогпатолония + о. гепатит С: курс интерферонов – 1-3 месяцев 3-5 МЕ 3 р/нед.

*хронический гепатит С – 3-6 млн МЕ 3 р/неделю; * хронический гепатит В – интерферонотерапия – 12 месяцев, гепатохротект (при хроническом гепатите); * уроденсихолевая к-та (соврем.) – 10-15 мг/кг – 6 месяцев ®стаб-р мембран. Иммуномодулир.: ¯ акт-ть трансаминаз. – курс 1-1,5 г.

Профилактика: геп.