Лечебное питание

Принцип сбалансированности. Лечебные диеты должны обеспечивать энергетические и пластические функции орга­низма с учетом патогенеза заболевания, т. е. быть патогенети­чески сбалансированными.

Сокращение энерготрат при постельном режиме до i25— 175 кДж на 1 кг массы тела (8,8—11,3 МДж в сутки) не означает необходимости пропорционального снижения потребления основных источников энергии; чаще возникает необходимость увеличения в лечебных рационах квоты эссенциальных нутриентов, возмещения повышенных потерь их организмом больного и стимуляции эндогенного синтеза поврежденных ферментных систем. При лихорадочных состояниях, сопутствующих многим заболеваниям, возможна избирательная потеря значительных количеств аминокислот (метионин), водорастворимых витами­нов и электролитов.

Принцип щажения. Все диеты, кроме общей, по существу должны быть щадящими. Щажение может быть механическим, термическим и химическим.

Механическое щажение достигается путем:

— ограничения в готовых блюдах неметаболизируемых или труднометаболизируемых компонентов (грубой растительной клетчатки, соединительнотканных белков);

— более тонкой механической гомогенизацией готовых блюд (тщательное измельчение, вымешивание, протирание, взбивание и др.);

— повышения содержания в готовых блюдах влаги (разве­дение бульоном, молоком, отварами до жидкой и полужидкой консистенции);

—— более длительной термической обработкой, исключающей образование плотных участков, пригорания и обугливания (исключение всех видов жарки, предпочтительная варка на пару или в бульонах).

Механически щадящие диеты показаны больным с пораже­ниями ротовой полости и глотки, жевательных мышц, ожогов лица, т. е. во всех случаях, ограничивающих захват и пережевы­вание пищи, а также очень ослабленным.

Термическое щажение предполагает некоторое снижение температуры выдаваемых блюд. Если в общевойсковом питании температура первых блюд к моменту ее приема должна быть не ниже 65 °С, то в лечебном питании рекомендуются температуры 60 °С --- для первых блюд и 65 °С — для вторых. Пища челюстно-лицевых раненых, потребляемая через поильник с дренажной трубкой, должна иметь температуру около 50 °С;

при более низкой температуре повышается ее вязкость, возможно застревание в просвете дренажной трубки.

Химическое щажение достигается различными способами. Ограничивают содержание экстрактивных веществ, исключают острые, соленые, кислые, жареные блюда, мясные и рыбные бульоны, стимулирующие секрецию пищеварительных соков. Сокращают использование пряностей, укропа, петрушки, сель­дерея, перца, горчицы. Химическое щажение часто сочетают с механическим и термическим щажением (механически и химически щадящие диеты).

При хирургических вмешательствах на желудочно-кишечном

тракте комплексное щажение достигается временным переводом на полное парентеральное питание.

К числу химически щадящих диет относят малобелковые (гипопротеиновыс), безбелковые, малоуглеводные и другие специальные диеты. Медицинские показания к их использова­нию четко определены в действующей системе лечебных диет.

Одной из общих форм щажения является режим питания При тяжелых заболеваниях обычно увеличивают частоту приемов пищи, сохраняя общее количество ее в течение суток, но сокращая объем и массу при каждом приеме. Дробный прием уменьшает не только механическую нагрузку на различные отделы пищеварительного тракта, но также снижает мощность концентрированных волн нутриентов, возникающих на пике пищеварения; сужает амплитуду физиологической гипернутри-немии и, следовательно, нагрузку на различные биохимические звенья метаболического конвейера.

Принцип стимуляции. При патогенетическом подходе к по­строению лечебного питания нередко оказывается необходимой стимуляция некоторых функций пищеварительного аппарата, отдельных звеньев метаболического конвейера или. что чаще.-сочетание стимуляции одних функций со щажением других.

Принцип комплексности. Лечебное питание, являясь частью комплекса активных врачебных воздействий на больного, должно сочетаться с ними, составлять единую систему. Важно учитывать:

— возможность поступления с пищей веществ, обладающих определенной фармакологической активностью;

— взаимодействие нутриентов с лекарственными средствами на уровне желудочно-кишечного тракта, их совместимость;

— влияние нутриентов и их метаболитов на фармакодинами-ку и возможность нежелательных побочных эффектов.

Принцип индивидуализации питания. Каждому больному индивидуально - идеал.