Эталон ответа:
1. Диагноз: “Холера”. Основывается на следующих данных: внезапное появление жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс, отсутствие патологических примесей в кале, боли в животе, снижение температуры тела, а также на данных эпиданамнеза.
2. Часть осложнений обусловлена нарушениями кровообращения регионарного характера: инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов, острое нарушение мозгового кровообращения. Острая почечная недостаточность. Длительный эксикоз способствует развитию абсцессов, флегмон. Часть осложнений (флебиты, тромбофлебиты) обусловлены длительной в/в регидратацией.
3. Для подтверждения диагноза, оценки степени дегидратации и назначения адекватной регидратационной терапии, а также этиологии болезни необходимо провести следующее:
а) собрать клинико-эпидемиологический анамнез;
б) взвесить больного и установить степень обезвоживания;
в) проводить измерение испражнений, рвотных масс, почасовой диурез;
г) провести забор испражнений, рвотных масс для бак. исследования.
|
|
4. При выявлении больного холерой необходимо:
а) немедленно госпитализировать его в инфекционную больницу;
б) заполнить и отправить экстренное извещение;
в) начать регидратацию на догоспитальном этапе и продолжить ее в условиях стационара;
г) выявить контактные лица и установить медицинское наблюдение за ними дома в течение 5 дней с однократным бактериологическим обследованием, изолировать их в случае возникновения заболевания;
д) дезинфекция.
5. Необходимо провести бактериологическое исследование кала и рвотных масс. Испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования необходимо брать немедленно. Испражнения и рвотные массы (10-20 мл) собирают в стерильную посуду ложками, стеклянными трубками с грушей из индивидуального судна. Можно использовать резиновый катетор № 26 или 28, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в банку. Материал можно отправлять нативным или в 1% пептонной воде. На каждую пробу оформляется направление по форме № 30.
ЗАДАЧА 2
Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 4 ч. назад. неоднократный прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние тяжелое, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, акрацианоз. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в мин. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
|
|
Эталон ответа:
1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. ОСН I ФК.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;
· продолжительность боли ‑ 2 часа;
· отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
· связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;
2) объективные данные:
· беспокойство больного;
· приглушение сердечных тонов;
· тахикардия.
2. Стационарно: общий анализ крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение содержания глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т, зубца Q.
3. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, альвеолярный отек легких, кардиогенный шок), нарушение сердечного ритма и проводимости, разрыв миокарда.
4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках. Обязателен вызов реанимационной бригады скорой помощи.
Неотложная помощь:
Строгий постельный режим. Доступ свежего воздуха, при возможности оксигенотерапия. Психоэмоциональный покой.
Нитраты под язык или в/в капельно
Аспирин 0,5 гр. ½ таб. дать разжевать или проглотить
Гепарин 5 000 ЕД в/в струйно
Наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол) или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол) в/в
Контроль каждые 15 минут пульса АД, ЧДД.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим. Индивидуальный пост
Диета № 10, профилактика запоров
Фибринолитическая терапия (в первые 4 часа от начала болевого приступа): стрептокиназа, урокиназа
Антикоагулянты прямого действия: гепарин
Дезагреганты: ацетилсалициловая кислота
Нитраты пролонгированного действия: нитросорбид, пектрол, моночинкве, кардикет, изокет.
После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.
Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание;
· физическая активность;
· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
· психическая саморегуляция;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
· лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
· рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
· решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
· решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.
5. Техника записи ЭКГ ‑ согласно алгоритму действия.